L’insufficienza renale è una condizione in cui uno o entrambi i reni non risultano più capaci di assolvere alle loro funzioni. Esistono due forme di insufficienza renale: acuta e cronica. L’eziologia include diabete, ipertensione e lesioni renali acute. I sintomi principali sono affaticamento, nausea e vomito, edemi, pollachiuria, e confusione mentale. Il trattamento comprende terapia medica, dialisi o il trapianto renale.
Fattori di rischio: diabete, ipertensione arteriosa, cardiopatie, obesità, dislipidemia, età >60 anni, anamnesi familiare positiva, rene policistico, lupus ⇒ glomerulonefrite, malattie glomerulari, uso prolungato di FANS (ibuprofene, naprossene, etc) e ASA, gravi ustioni, gravi reazioni allergiche, aterosclerosi delle arteriole renali, glomerulonefrite, sindrome uremica emolitica, porpora trombotica trombocitopenica, rabdomiolisi, infezione da coronovirus, chemioterapici, antibiotici, mdc, alcool, metalli pesanti, cocaina.
Patologie ostruttive urinarie – Le malattie e le condizioni che bloccano meccanicamente il deflusso urinario e possono portare a lesioni renali acute includono:
- Cancro vescicale
- Cancro cervicale
- Cancro del colon
- Ipertrofia prostatica
- K prostata
- Litiasi renale
Classificazione – Anzitutto le IR si suddividono in acute e croniche,
Stadiazione – Ognuna delle due forme presenta stadi della malattia in base alla velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR). Un eGFR normale è circa 100. L’eGFR più basso è 0 e si verifica quando non è presente alcuna funzionalità renale residua. In base al punteggio eGFR possiamo stadiare l’IR in:
- Stadio I eGFR 100-90: i reni presentano lievi danni ma la funzionalità è conservata.
- Stadio II eGFR 89-60: reni danneggiati ma riescono ancora ad offrire una funzionalità soddisfacente.
- Stadio III eGFR 59-30 perdita lieve o grave della funzionalità renale.
- Stadio IV eGFR 29-15: grave alterazione funzionale
- Stadio V eGFR <15: i reni sono al completo collasso o prossimi
Sintomatologia:
- affaticamento
- nausea
- vomito
- edemi declivi
- poliuria e pollachiuria determinata dalla diminuita capacità di riassorbimento dei tubuli renali
- ematuria
- confusione mentale
- Disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi e apnea notturna)
- crampi muscolari
- cute secca
- dolore toracico da pericardite
- Edema polmonare
- Convulsioni o coma nei casi più gravi
Diagnostica:
- anamnesi
- esame obiettivo
- esami di laboratorio
- ecografia renale,
- RMN
- biopsia renale
Terapia: terapia eziologica, emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto renale.
Terapia farmacologica:
- sodio polistirene sulfonato.
- diuretici
- Calcio
- Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori)
- bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB)
- statine anticolesterolo
- agenti stimolanti la sintesi di eritropoietina
- Vitamina D e calcitriolo per contrastare la perdita di calcio
- ligandi del fosfato per rimuovere il fosfato in eccesso
- eritropoietina
- ferro
Prevenzione
- controllo glicemia e ipertensione
- abolizione fumo
- dieta ipoproteica e iposodica, a basso contenuto di fosforo e potassio
- Lifestyle
References:
- American Kidney Fund. Kidney Failure (ESRD) — Symptoms, Causes and Treatment Options (https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/kidney-failure-symptoms-and-causes). Accessed 10/4/2022.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Multiple pages (https://www.niddk.nih.gov/). Accessed 10/4/2022.
- National Kidney Foundation. Multiple pages (https://www.kidney.org/). Accessed 10/4/2022.
- Ferri FF. Acute kidney injury. In: Ferri’s Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 16, 2020.
- Goldman L, et al., eds. Acute kidney injury. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 16, 2020.
- Acute kidney injury. American Kidney Fund. http://www.kidneyfund.org/kidney-disease/kidney-problems/acute-kidney-injury.html. Accessed May 15, 2018.
- Acute kidney injury. The Merck Manual Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/acute-kidney-injury/acute-kidney-injury-aki. Accessed May 15, 2018.
- Negi S, et al. Acute kidney injury: Epidemiology, outcomes, complications, and therapeutic strategies. Seminars in Dialysis. 2018; doi: 10.1111/sdi.12705.
- Kidney-friendly diet for CKD. American Kidney Fund. http://www.kidneyfund.org/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/kidney-friendly-diet-for-ckd.html. Accessed May 15, 2018.
- Palevsky PM, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues related to kidney disease and hypertension. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 16, 2020.
