Il vaginismo è un disturbo sessuale e consiste in una contrazione riflessa e involontariadei muscoli del perineo, della vulva, dell’orifizio vaginale che impedisce o rende estremamente dolorosa la penetrazione durante il coito e spesso anche durante l’esplorazione ginecologica. Spesso i coniugi richiedono una consulenza ginecologica-sessuale per la mancata consumazione del matrimonio. Spesso la donna è stata visitata in precedenza da un ginecologo senza che sia stato messo in evidenza lo spasmo involontario della vagina per cui la mancata consumazione è stata attribuita ad una disfunzione sessuale del maschio (1,2). Molte donne che soffrono di vaginismo raggiungono comunque l’orgasmo attraverso la stimolazione clitoridea o il petting.

La fobia del rapporto sessuale che prova una donna con problemi di vaginismo si estende spesso anche ad altre disfunzioni sessuali, come diminuzione di  libido, scarso livello di eccitazione, mancanza di interesse verso il partner. Altre volte le paure travalicano il campo sessuale e invadono altre aree o attività, come ad esempio la paura di nuotare (specialmente nell’acqua alta), di prendere l’ascensore, degli animali e delle novità in genere. Per il resto, la paziente è in genere una donna dotata di vivace intelligenza ed anche dotata di forte carica sessuale e di femminilità. Il suo rapporto con i figli è particolarmente stretto, pressante e  compartecipativo, Il disturbo sessuale tende a provocarle ansia e depressione, oltre ad un caratteristico senso di colpa e di inadeguatezza personale e di perdita dell’autostima. La gravità del disturbo varia da persona a persona. Il vaginismo può essere paragonato al riflesso dell’occhio che chiude la palpebra quando un oggetto viene verso di esso.

muscoli e nervi perineali

Etiologia:

è soprattutto di ordine psico-emotivo. E’ la paura dell’introduzione di un corpo estraneo che può violentare il proprio corpo o la propria personalità. Il partner è identificato come il violentatore. Spesso è il ricordo di una violenza subita anche per necessità come un intervento chirurgico come l’emorroidectomia. Infatti gli organi vescico-retto-vaginali hanno innervazioni comuni ed il dolore subito in uno solo di questi singoli organi va riferito a tutto l’apparato genito-urinario (3-5).

muscoli perineali

1. fattori psicologici:

• · abuso sessuale passato, che farà credere alla donna che il sesso è immorale o volgare, specialmente quello che le farà perdere la “verginità”.
• · psicologicamente, per molte donne la verginità rimane un valore che sono pronte a difendere non solo per motivi sociali, ma anche per motivi propri, interiori e strutturali.

2. cause organiche: la flogosi dell’apparato genito-urinario è la più frequente ed il primo fattore etiologica da diagnosticare ed eliminare con adeguata terapia medica. Frequente è il riscontro di un imene fibroso o di un setto vaginale incompleto che richiedono una terapia chirurgica. Più raramente si riscontra una  vestibolodinia disestesica, in cui esiste un’ipertrofia membraniforme della forchetta, causa di dolore alla penetrazione e di contrazione riflessa dei muscoli perineali. La terapia è l’ablazione della ipertrofia della rima vulvare. Altre patologie da ricercare rientranoi nel guppo della malformazioni.

Tab. 1 – Etiologia del vaginismo
Ortodossia   religiosa	Sessualità  =  peccato
Trauma   sessuale	Subito in epoca pre-sessuale
Terapia   o diagnostica rettale	supposte, fecaloma,   emorroidectomia
Dispareunia	anche per il solo ricordo
Omosessualità   latente	complesso di Lisistrata
Disturbi   della personalità	“la bella addormentata nel bosco”:   apatica e narcisista
	“Brunilde la guerriera”: vuole   dominare e odia sentirsi “oggetto”.
	“Sindrome dell’ape regina”:  completamente dedita allo sviluppo della prole. Detesta il partner che intende sottrarre   qualcosa di lei alla cura dei figli.

Terapia: ha come scopo primario la modificazione della causa immediata del disturbo: la fobia alla penetrazione e la reazione muscolare condizionata..

A. Perchè questo traguardo venga raggiunto, deve essere rimossa la riluttanza fobica alla penetrazione vaginale, attraverso un training autogeno che la donna pratica con l’aiuto di fantasie guidate ad immaginare la penetrazione come un evento piacevole, dolce e delicato come un pistillo nel calice di calle.

Auto-esplorazione e auto-stimolazione. Dopo una decina di sedute di training autogeno, alla donna vengono consigliate manovre di di auto-esplorazione e di auto-stimolazione, che hanno lo scopo di migliorare la conoscenza delle reazioni del proprio corpo alla stimolazione e rimuovere la fobia della penetrazione.

C. favorire la comunicazione fra coniugi sui temi della sessualità, in modo che entrambi siano consapevoli di ciò che più soddisfa ciascun membro della coppia nel rapporto sessuale, dei suoi desideri e dei suoi bisogni. Vanno stabilite delle attività gratificanti da fare insieme ed ognuno dei partners può richiedere all’altro dei comportamenti affettuosi e delle attenzioni particolari, che non riguardino la vita sessuale.

D. Esercizi di Kegel: si contraggono i muscoli elevatori dell’ano come quando si vuole bloccare la minzione. Si tengono in contrazione e quindi si rilasciano per 10 secondi  per una decina di volte per 3-4 volte nell’arco della giornata. Particolari attrezzi come il bilanciere di Kegel o i coni vaginali di Plevnik in materiale plastico di peso progressivo che devono essere inseriti in vagina e opportunamente trattenuti esercitando una contrazione della muscolatura perineale; amplificano l’efficacia terapeutioca di detti esercizi.. Il manometro di Kegel è stato proposto dall’autore degli esercizi per monitorarne l’efficacia.

bilanciere di Kegel

muscoli perineali

E. successivamente si può procedere con l’uso di dilatatori vaginali di dimensioni crescenti, che vengono delicatamente e con gradualità inseriti in vagina sotto il controllo della paziente, del ginecologo, dalla donna stessa o del partner.

F. La ripresa dei rapporti sessuali dovrà essere graduale e preferendo le posizioni latero-laterale o a gambe intrecciate o con la donna sopra appoggiata al petto dell’uomo e successivamente  “a smorzacandela” sempre con la donna sopra che regola la penetrazione (5,6).

posizione “a smorzacandela”

donna sopra

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posizione del missionario

Tecniche di inseminazione artificiale per superare eventuali problemi di infertilità.

References:

1. Volpicelli V., Volpicelli T., D’Antò V., Tolino A.: “Il rapporto ginecologo/paziente nella richiesta sessuologica”. Atti SIGO 2000; Vol. II:255-267.
2. Volpicelli V.: “La sessualità in ginecologia”.  3° Congresso Nazionale di Fitoterapia e Fitofarmacologia, Napoli, 2000.
3. ^Kaplan H.S., (1974) Le Nuove Terapie Sessuali Bompiani, Milano
4. ^ Jannini E.A.,Lenzi A., Maggi M.A.(2007) Sessuologia medica. Trattato di psicosessuologia e medicina della sessualità. Elsevier, Milano.
5. ^ Simonelli C. (a cura di), (2000) Diagnosi e trattamento delle Disfunzioni Sessuali. Franco Angeli, Milano

6. AA.VV., (2004) Il kamasutra illutrato­. Ananga-ranga­. Gremese      Editore, Roma. ISBN 978-88-8440-310-0

7. Bacarr      J., (2005) L’arte giapponese del sesso. Manuale per aspiranti geishe.      Castelvecchi, Roma. ISBN 978-88-7615-084-5

8. van der Velde J. Laan E. Everaerd W.: “Vaginismus, a component of a general defensive reaction. An investigation of pelvic floor muscle activity during exposure to emotion-inducing film excerpts in women with and without vaginismus”. International Urogynecology Journal of Pelvic Floor Dysfunction, 12, 328-331, 2001

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Grazie. Enzo Volpicelli.