Enfisema polmonare

L’enfisema è una condizione polmonare cronica in cui gli alveoli sono allargati e distrutti per cui si  riduce la superficie alveolare totale disponibile per lo scambio di gas.  Insieme alla bronchite cronica, l’enfisema costituisce la tipica manifestazione clinica della BPCO.

TIPOLOGIA

• sottotipi morfologici
  • enfisema centrolobulare  (più comune)
  • enfisema panlobulare
  • enfisema parasettale
  • enfisema paracicatriziale
  • enfisema localizzato
• Enfisema bolloso gigante idiopatico  (o sindrome del polmone scomparso )
• Enfisema lobare congenito
• enfisema interstiziale polmonare

I tre sottotipi morfologici di enfisema prendono il nome in base alla loro relazione con il lobulo polmonare secondario .

L’enfisema centrilobulare è il tipo più frequente e colpisce i bronchioli respiratori prossimali, in particolare le zone superiori. Ha una forte associazione dose-dipendente con il fumo. Raramente si può osservare un grave enfisema centrolobulare alle basi nei pazienti affetti dalla malattia di ^Salla4 .

L’enfisema panlobulare (noto anche come enfisema panacinare) ,  al contrario, colpisce l’intero lobulo polmonare secondario ed è più pronunciato nelle zone inferiori, in corrispondenza delle aree di massimo flusso sanguigno. Si osserva soprattutto nel deficit di alfa-1-antitripsina (esacerbato dal fumo), nell’iniezione endovenosa di metilfenidato ( Ritalin polmonare ) o nella sindrome di Swyer-James.

L’enfisema parasettale colpisce le parti periferiche del lobulo polmonare secondario  e solitamente è localizzato in prossimità delle superfici pleuriche (comprese le fessure pleuriche ). È anche associata al fumo e può portare alla formazione di bolle subpleuriche e di pneumotorace spontaneo.

EZIOLOGIA

• Fumo (la causa principale), marijuana, inquinamento atmosferico, esposizione al fumo passivo
• Esposizione all’inquinamento atmosferico, come fumi chimici, polvere e altre sostanze
• Fumi e polveri irritanti durante il lavoro
• Una forma rara ed ereditaria della malattia chiamata enfisema polmonare correlato al deficit di alfa 1-antitripsina (AAT) o enfisema polmonare a esordio precoce

SINTOMATOLOGIA – I sintomi possono essere leggermente diversi per ogni persona. I seguenti sono i sintomi più comuni dell’enfisema polmonare.

• Tosse
• tachipnea
• respirazione a labbra increspate, posizione del treppiede
• iperinflazione del torace “torace a botte”.  Nelle persone sane, le costole sono leggermente inclinate verso il basso da dietro in avanti. Ma nelle persone con un torace a botte, la forma della gabbia toracica tende ad arrotondarsi verso l’esterno e l’area del torace inizia a sembrare rotonda come un barile. Ci sono due cause principali del fenomeno del torace a botte nell’enfisema:
  1. Una maggiore compliance dei polmoni porta all’accumulo di sacche d’aria all’interno della cavità toracica .
  2. Una maggiore compliance dei polmoni aumenta la pressione intratoracica. Questo aumento di pressione consente alla parete toracica di espandersi naturalmente verso l’esterno. 
• espettorato
• assenza di cianosi
• suoni respiratori ridotti
• respiro sibilante
• iper-risonante alle percussioni
• cuore polmonare (tardo)

DIAGNOSTICA

• anamnesi
• spirometria
• monitoraggio del flusso di picco
• Rx- torace: Fatta eccezione per i casi di malattia molto avanzata con formazione di bolle, la radiografia del torace non visualizza direttamente l’enfisema, ma piuttosto deduce la diagnosi in base alle caratteristiche associate:
  • • • emidiaframma appiattito: il segno più affidabile
      • costole ampiamente distanziate
      • trachea a sciabola
• TAC torace: è attualmente la modalità di scelta per rilevare l’enfisema;  L’enfisema centrolobulare appare come lucenze focali (spazi enfisematosi) che misurano fino a 1 cm di diametro, localizzate centralmente all’interno del lobulo polmonare secondario. L’enfisema panlobulare è localizzato prevalentemente nei lobi inferiori. L’enfisema parasettale è localizzato adiacente alla pleura e alle linee del setto con una distribuzione periferica all’interno del lobulo polmonare secondario . I lobuli interessati sono quasi sempre subpleurici e mostrano piccole trasparenze focali fino a 10 mm di dimensione.
• Emogasanalisi
• cultura dell’espettorato: maggior numero di macrofagi alveolari

TERAPIA

• riabilitazione polmonare. Ciò può includere esercizi di respirazione per rafforzare i muscoli che usi per respirare ed esercizi per il resto del corpo.
• Antibiotici per le infezioni batteriche
• eliminare il fumo
• Broncodilatatori
• Aerosolterapia con agonisti beta-2 a breve e lunga durata d’azione e anticolinergici inalatori
• Vaccini contro l’influenza e lo pneumococco
• normalizzazione del peso
• ossigenoterapia
• resezione parziale polmonare. con questa procedura In questa procedura, si rimuovono piccoli cunei di tessuto polmonare danneggiato e ciò aiuta il tessuto polmonare rimanente sano ad espandersi in modo più efficiente.
• Trapianto di polmone

COMPLICANZE

Le persone che soffrono di enfisema hanno anche maggiori probabilità di sviluppare:

• Pneumotorace. Un polmone collassato può essere pericoloso per la vita nelle persone che soffrono di enfisema grave, perché la funzione dei loro polmoni è già compromessa.
• Cuore polmonare . L’enfisema può aumentare la pressione nelle arterie che collegano il cuore e i polmoni.
• Grandi fori nei polmoni (bolle). Alcune persone con enfisema sviluppano spazi vuoti nei polmoni chiamati bolle. Possono essere grandi quanto la metà del polmone. Oltre a ridurre la quantità di spazio disponibile per l’espansione del polmone, le bolle giganti possono aumentare il rischio di pneumotorace.

PREVENZIONE

• abolizione del fumo
• evitare esposizione ad agenti inquinanti
• esercizio fisico regolare
• ripararsi dal freddo

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