Ultimo aggiornamento 2023-03-24
POLICISTOSI OVARICA EXERCISE THERAPY
La sindrome della policistosi ovarica (PCOS) è una patologia nella cui eziopatogenesi riveste un ruolo importante la insulino-resistenza (IR) indipendentemente dal peso e associata a complicazioni endocrino-metaboliche, riproduttive e cardiovascolari nelle donne.
Inoltre le donne PCOS con BMI >24 presentano con maggiore frequenza ed intensità l’IR (insulino-resistenza), diabete tipo II, ipertensione arteriosa, dislipidemia.
La terapia farmacologica attualmente prevede in prima istanza il ricorso ai contraccettivi orali (Diane® cpr – ciproterone acetato 2 mg + Etinil-estradiolo 35 mcg- oppure Loette® 21 cpr – EE 20 mcg + levonorgestrel 100 mcg- Aglae® -EE 0,03 mg + Dienogest 2 mg- + eventualmente spironolattone (aldactone® cpr 25 mg/die) per regolare il ciclo e ridurre iperandrogenismo, acne ed edemi periferici.
Nonostante la disponibilità di questi trattamenti non esiste allo stato attuale un intervento farmacologico ideale nella PCOS e per questo motivo la modifica dello stile di vita, inclusa la perdita di peso (BMI 18-22), rimane la gestione di prima linea per migliorare i fattori di rischio cardiovascolare e la disfunzione riproduttiva.
Un trattamento di seconda linea riservato soprattutto alle donne con infertilità prevede l’utilizzo di clomifene e gonadotropine esogene per favorire l’ovulazione e la gravidanza.
La metformina è comunemente usata per ridurre l’insulino-resistenza e spesso riesce a migliorare il fenomeno ovulatorio.
Gli interventi dietetici con restrizione energetica migliorano la sensibilità all’insulina e i tassi di ovulazione con o senza modificare la composizione dei macronutrienti. A seguito di una modesta perdita di peso, il mantenimento del peso rimane una sfida a lungo termine e nella PCOS, può portare a un peggioramento delle caratteristiche cliniche se si riacquista il peso.
L’esercizio fisico comporta effetti benefici sulla fisiopatologia della PCOS soprattutto nelle popolazioni resistenti all’insulina, indipendentemente dalla perdita di peso raggiunta con gli esercizi fisici. Riduce la secrezione di insulina aumentandone la sensibilità recettoriale. L’esercizio fisico incrementa la secrezione di Irisina, miochine e IGF-I.
La irisina, individuata nel 2012 e conosciuta anche come ormone dello sport, è prodotta specificamente dal tessuto muscolare, innesca il meccanismo molecolare detto “browning”, ovvero la conversione del grasso bianco di deposito in grasso bruno (che brucia energia), favorisce positivamente il metabolismo osseo e la formazione di nuove cellule cerebrali (1).
Le miochine, in particolare interleuchina-6, sono citochine ad azione antinfiammatoria (spesso presente nella policistosi ovarica) e azione favorente il meccanismo “browning”.
Quindi la modifica dello stile di vita, soprattutto l’esercizio fisico aerobico, è l’approccio terapeutico di prima linea per diminuire o annullare le complicanze della PCOS. 
L’esercizio aerobico regolare e di intensità moderata per 15 minuti al giorno e tutti i giorni migliora i risultati riproduttivi, compresa l’ovulazione e la regolazione del ciclo mestruale, oltre a ridurre il peso mantenendolo anche dopo ritorno ad una dieta normale e a ridurre la trigliceridemia e l’insulino-resistenza (IR) nelle donne giovani e in sovrappeso con PCOS. I risultati cominciano ad apprezzarsi già dopo 12 settimane di esercizio fisico. I miglioramenti più apprezzabili includono ripristino di una normale ovulazione, riduzione della IR (9–30%) e perdita di peso (4.5–10%). Dopo 12 settimane di esercizio fisico aerobico si evidenzia un cambiamento significativo sia nella pressione sistolica a riposo (119-110 mmHg) che diastolica (65-60 mmHg).
Esercizi aerobici consigliati:
Studi futuri sono ancora necessari per disporre di endpoint completi e standard capaci di fornire approfondimenti meccanicistici sulla PCOS, in particolare sulla IR.
Sulla base dei risultati di numerosissimi studi si dovrebbe consigliare alle donne con PCOS di impegnarsi in almeno 90 minuti di attività aerobica (step, jogging, salto con la fune, ciclismo stazionario a intensità moderata) a settimana a intensità moderata (60-70% VO2max) per ottenere migliori risultati riproduttivi e cardio-metabolici.
Bibliografia
- Exercise therapy in polycystic ovary syndrome.Hoeger KM.Semin Reprod Med. 2008 Jan;26(1):93-100.
- Azziz R , Woods KS, Reyna r, Key TJ et al: The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metab 2004,89:2745-2749.
- Aziz R, Marin C et al: Health care-related economic burden of the polycystic ovary syndrome during the reproductive life span. J Clin Endocrinol Metab 2005,90:4650-4658.
- Balen AH et al: Polycystic ovary syndrome: the spectrum of the disorder in 1741 patients. Human reprod 1995,10:2107-211
- Barber TM et al: Metabolic characteristics of women with polycystic ovaries and oligo-amenorrhoea but normal androgen levels: implications for the management of polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol 2007,66:513-717
- Brown AJ et al: Effects of exercise on lipoprotein particles in women with polycystic ovary syndrome. Med Sci Sports Exerc 2009,41:497-504
- Bruce CR, Kriketos AD, Cooney GJ, Hawley JA: Disassociation of muscle triglyceride content and insulin sensitivity after exercise training in patients with type 2 diabetes. Diabetologia 2004, 47:23-30
- Bruner B, Chad K, Chizen D: Effects of exercise and nutritional counseling in women with polycystic ovary syndrome. Appl Physiol Nutr Metabol 2006,31:384-391
- Carmina E, Lobo RA: Polycystic ovary syndrome (PCOS): arguably the most common endocrinopathy is associated with significant morbidity in women. J Clin Endocrinol Metab 1999,84:1897-1899.
- Carmina E, Lobo RA: Use of fasting blood to assess the prevalence of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2004,82:661-665
- Chang J et al: Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome: the Rotterdam ESHRE/ASRM- Sponsered PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril, 2004,81:
- Corbould A et al: Insulin resistance in the skeletal muscle of women with PCOS involves intrinsic and acquired defects in insulin signaling. Am J Physiol Endocrinol Metabol 2005,288:1047-1054
- Corbould A et al: Enhanced mitogenic signaling in skeletal muscle of women with polycystic ovary syndrome. Diabetes 2006,55:751-759
- Cuff DJ et al. Effective exercise modality to reduce insulin resistance in women with type 2 diabetes. Diabetes Care 2003,26:2977-2982
- Despres J-P et al: Abdominal obesity and the metabolic syndrome: contribution to global cardiometabolic risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008,28:1039-1049
- Diamanti-Kandarakis E, Papavassiliou AG: Molecular mechanisms of insulin resistance in polycystic ovary syndrome. Trends Mol Med 2006, 12:324-332
- Dunaif A, Segal KR, Futterweit W, Dobrjansky A Profound peripheral insulin resistance, independent of obesity, in polycystic ovary syndrome. Diabetes 1989,38:1165-1174
- Dunaif A, Wu XQ, Lee A, Diamanti-Kandarakis E: Defects in insulin receptor signaling in vivo in the polycystic ovary syndrome (PCOS). Am J Physiol Endocrinol Metabol 2001,281:392-399
- Duncan GE et al: Exercise training, without weight loss, increases insulin sensitivity and postheparin plasma lipase activity in previously sedentary adults. Diabetes Care 2003,26:557-562.
- Gambineri A, Pelusi C, Vicennati V, Pagotto U, Pasquali R: Obesity and the polycystic ovary syndrome. Int J Obes 2002,26:883-896.
- Giallauria F, Palomba S et al: Exercise training improves autonomic function and inflammatory pattern in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Clin Endocrinol 2008,69:792-798
- Goodyear LJ, Kahn BB: Exercise, glucose transport, and insulin sensitivity. Annu Rev Med 1998, 49: 235-261.
- Hamdy O, Goodyear LJ, Horton ES: Diet and exercise in type 2 diabetes mellitus. Endocrinol Metabol Clin North Am 2001,30:883-907
- Harborne LR, Sattar N, Norman JE, Fleming R: Metformin and weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome: comparison of doses J Clin Endocrinol Metab 2005,90:4593-4598
- F. Han, S. Zhang; N. Hou; D. Wang; X. Sun, Irisin improves endothelial function in obese mice through the AMPK-eNOS pathway., in Am J Physiol Heart Circ Physiol, settembre 2015, pp. ajpheart.00443.2015,
- D. Zhu, H. Wang; J. Zhang; X. Zhang; C. Xin; F. Zhang; Y. Lee; L. Zhang; K. Lian; W. Yan; X. Ma, Irisin improves endothelial function in type 2 diabetes through reducing oxidative/nitrative stresses., in J Mol Cell Cardiol, vol. 87, Jul 2015, pp. 138-147,
-
P. Boström, J. Wu; MP. Jedrychowski; A. Korde; L. Ye; JC. Lo; KA. Rasbach; EA. Boström; JH. Choi; JZ. Long; S. Kajimura, A PGC1-α-dependent myokine that drives brown-fat-like development of white fat and thermogenesis., in Nature, vol. 481, n. 7382, gennaio 2012, pp. 463-8,
