Tumore mammario filloide

Il tumore filloide è una neoplasia mammaria fibro-epiteliale molto rara (<1% di tutti i tumori). Il termine “filloide” deriva dalla forma del tumore simile ad una foglia.

Sintomi

Alla palpazione il tumore filloide maligno si presenta di solito come un nodulo liscio e duro alla palpazione. Può crescere rapidamente e diventare di grandi dimensioni fino ad occupare l’intera mammella.
È più frequente in donne di età tra i 40-50 anni non ancora in menopausa.

Istologia – È un tumore misto in quanto caratterizzato sia da componente epiteliale che da componente stromale. A differenza del carcinoma mammario, i tumori filloidi iniziano al di fuori dei lobuli e dei dotti, nello stroma mammario. 

CLASSIFICAZIONE – Il tumore filloide presenta un continuum morfologico da benigno a maligno. Sulla base delle caratteristiche istologiche, tra cui l’atipia nucleare, la cellularità stromale, l’attività mitotica, l’aspetto del margine del tumore e la crescita eccessiva dello stroma, l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) classifica i tumori filloidi in benigni, borderline e maligni.

• benigni: La maggior parte delle forme a basso grado ricordano dei fibroadenomi con cui è difficile fare una diagnosi differenziale se non per la forte velocità di crescita del filloide. 
• borderline:  questi tumori vengono diagnosticati quando la massa non possiede tutte le caratteristiche istologiche avverse riscontrate nei tumori maligni dei fillodi. I tumori borderline dei fillodi possono avere frequenti mitosi (da 5 a 9 per 10 HPF), moderata cellularità stromale, un bordo circoscritto o focalmente invasivo e atipie stromali. La crescita eccessiva stromale è spesso assente.
• maligni: difficilmente distinguibili da altri sarcomi, istologicamente si nota un marcato pleomorfismo nucleare delle cellule stromali, crescita eccessiva stromale,  aumento delle mitosi e spiccata presenza di necrosi e atipie. Nelle metastasi è presente solamente la componente stromale.

Diagnosi

Può essere difficile da diagnosticare perché all’esame clinico può ricordare dei noduli benigni come i fibroadenomi.

La diagnosi radiologica di solito comprende la mammografia  e l’ecografia  mammaria. In alcuni casi è utile eseguire una RMN per definire meglio l’estensione del tumore e programmare in modo adeguato il trattamento chirurgico successivo.  Alla mammografia il tumore filloide appare come una massa densa lobulata rotonda con margini parzialmente indistinti o circoscritti. Le calcificazioni all’interno della massa sono rare, ma possono essere grandi.

All’ecografia, il tumore filloide si presenta come una massa ipoecogena, parzialmente indistinta o parzialmente circoscritta con frequente enhancement posteriore. 

Una componente cistica è più tipica nei tumori maligni dei fillodi. 

Spesso il tumore filloide mostra una maggiore vascolarizzazione al color o al power Doppler. 

Chirurgia

L’intervento chirurgico è molto spesso il solo trattamento necessario per un tumore filloide maligno.
Può essere consigliato un intervento conservativo (lumpectomia  o quadrantectomia) con ampi margini (almeno 1 cm) di tessuto indenne. In alcuni casi può essere consigliata una mastectomia. La scelta tra i diversi tipi di intervento dipende da molti fattori tra cui  l’estensione della malattia e le dimensioni della mammella. 

Raramente la neoplasia interessa i linfonodi ascellari. 

Ulteriori trattamenti

Non sono di solito necessari ulteriori trattamenti dopo l’intervento chirurgico. Le opzioni di terapia adiuvante includono principalmente la radioterapia, che è stata trovata utile per ridurre le recidive locali. La ricerca non ha mostrato un beneficio clinico con la somministrazione di chemioterapia adiuvante.

PROGNOSI

La prognosi del tumore filloide è buona, con una sopravvivenza a 10 anni dell’87%. Il rischio di recidiva varia a seconda delle dimensioni del tumore e dell’approccio chirurgico.  Molto più raramente un tumore filloide maligno può presentare metastasi. 

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