Annessite cronica

•  le malattie a trasmissione sessuale (MST) non curate adeguatamente
• IVG soprattutto se ripetute
• applicazione dello IUD
• ISC
• ISG

Complicanze: uretriti, cistiti, stipsi, fimosi tubarica, stenosi tubarica, pio-sacto-salpingi, tumefazioni ovariche, aderenze pelvi-peritoneali. Queste ultime, secondo la classificazione proposta da Caspi e coll., possono essere suddivise in 4 gradi:

Grado 1° – Aderenze esili, localizzate, per gran parte avascolari e delimitate a piccole aree delle tube e delle ovaie.

Grado 2° – Aderenze esili, ma estese, ancora per gran parte avascolari, ma interessanti vaste porzioni delle tube e delle ovaie.

Grado 3° – Aderenze fibrose e grossolane, localizzate, per gran parte vascolari, limitate a piccole aree delle tube e delle ovaie.

Grado 4° – Aderenze fibrose e grossolane, estese, per gran parte vascolari e coinvolgenti vaste porzioni di tube e ovaie.

Questa classificazione tuttavia, pur consacrata dall’uso, non considera le cosiddette miniaderenze distinguibili in:

• aderenze estrinseche o extra-tubariche o peritubo-ovariche;
• aderenze intrinseche o intra-tubariche. Queste ultime sono svelabili in corso di laparoscopie utilizzando un salpingoscopio.

La bromelina (Ananase^® cpr 40 mg) agisce inattivando la lipossigenasi e la trombossano-sintetasi  a differenza dei FANS che inattivano la ciclossigenasi. In tal modo incrementano la produzione di prostaglandine ad attività antinfiammatoria a discapito di quelle ad attività pro-infiammatoria.  Inoltre la bromelina agisce mediante un’azione immunomodulatrice inibendo il segnale di trasduzione del linfocita T e inducendo un  aumento della produzione di citochine quali TNF-α, IL-1β, IL-6 e IL-1β. La bromelina  quindi risulta particolarmente efficace nella terapia della flogosi dei tessuti molli come l’apparato riproduttivo femminile. Esercita inoltre un’attività fibrinolitica mediante inibizione dell’aggregazione piastrinica,  inibizione nella sintesi del fibrinogeno e depolimerizzazione della fibrina e la degradazione del fibrinogeno. Queste ultime azioni, ripristinando la permeabilità delle pareti arteriolari sinusoidali, favoriscono il rientro nel circolo ematico dell’essudato interstiziale e quindi la risoluzione dell’edema, della flogosi ed esercita anche un’attività anti-cellulite (1-5).  Per queste sue proprietà, la bromelina è controindicata in presenza di ulcera gastrica o duodenale ed in pazienti in terapia con anticoagulanti o eparina. Potenzia l’azione dei FANS e di altri antinfiammatori e l’azione di altri estratti naturali ad azione anticoagulante (come ginkgo biloba e aglio). Potenzia l’assorbimento intestinale di tetracicline ed amoxicillina. La bromelina, infine, è controindicata in presenza di allergia all’ananas. Inoltre, a differenza dei FANS, non esercita alcuna azione lesiva sulla mucosa gastrointestinale. 

Resveratrolo: antiossidante presente nell’uva, more, cacao e altri alimenti.

Prodotti farmaceutici in commercio:

• Liquipef^® cpr: bromelina + estratto di betulla + meliloto + vite rossa 
• Flogan day cpr: bromelina + Escina
• Wobenzym plus^®   cpr: Papaina + Tripsina + Chimotripsina 
•  Keratose 100 cpr: ac. gamma linoleico (omega 6), bromelina (succo di ananas), Vit A-C-E (Succo di melone) esplica un’azione defatigante, antiedemigena e idratante.
• Deflanil Plus® cpr: Quercetina + Resveratrolo + Esperidina + Acido Folico + Vitamina C + Vitamina E;
• Pelvilen dual act® cpr o bustine orosolubili (Palmitoiletanolamide, PEA ad attività antinfiammatoria e antidolorifica antimastocita) 
• Edenil® (ibuprofene) soluzione vaginale con applicatori
• Antibiotici: non guariscono le infezioni croniche ma servono ad impedire i processi di reinfezione. 
• Cortisonici:  inibiscono la formazione del complesso antigene-anticorpo responsabile del perpetuarsi dello stato flogistico ma solo se somministrati nelle fasi acute e comunque prima della cronicizzazione del processo flogistico.  Bentelan® 0.5 mg cpr effervescenti; fl 1,5 mg; fl 4 mg. 
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•  IDROTERAPIA: 
• Irrigazioni vaginali con acque termali ipertoniche sulfuree (Telese, Riolo, Ischia, Saturnia): l’idrogeno solforato ha una spiccata azione mucolitica. Inoltre le acque minerali sulfuree sono ricche di anidride carbonica che facilita la vasodilatazione arteriolare con ripristino dell’ossigenazione dei tessuti danneggiati dalla flogosi.  
• Acque salso-bromo-iodiche  (Salsomaggiore, Riolo, Telese) e fanghi salso-bromo-iodico (Salsomaggiore, Acqui, Ischia, Stufe di Nerone in Bacoli, Agnano, Telese, Sirmione, Abano, Riolo) con proprietà antisettiche (i sali alogeni, presenti in quantità di 150 gr circa per litro, permettono il potenziamento degli enzimi lisosomiali), immunomodulatrici (aumento dell’attività fagocitaria dei leucociti) e decongestionante; quest’ultima da attribuire all’effetto osmotico per cui le raccolte edematosiche delle flogosi croniche fuoriescono dai tessuti profondi all’esterno.  Infine, è molto importante l’effetto analgesico del calore dei fanghi e delle saune -45-48 °C- (Agnano, Bagni di Lucca) che, producendo un immediato incremento della beta-endorfina plasmatica, è responsabile dell’effetto analgesico e miorilassante (15,16).