Disturbi della gravidanza

Ultimo aggiornamento: 18/10/2023  

In gravidanza  possono presentarsi molteplici disturbi che turbano lo stile di vita della gravida o il benessere materno-fetale.  Accenneremo ai principali disturbi:

   Facile affaticamento, astenia, ipotensione:

La gravidanza iniziale causa ipotensione arteriosa (per favorire l’invasione trofoblastica e quindi la  formazione della placenta) e conseguente tachicardia. L’ipotensione arteriosa e la tachicardia, a cui si associano ipoglicemia, accentuazione dell’anemia ed aumento dei valori sierici di progesterone ed HCG,  determinano sonnolenza, astenia, minore resistenza alla fatica ed episodi di lipotimia. L’ipotensione arteriosa può essere accentuata per episodi di diarrea, gastroenterite cronica, diabete mellito non compensata, amiloidosi.

Rimedi: In caso di emergenza (lipotimia) si possono assumere occasionalmente 10-15 gocce o una capsula di Micoren^®. 

il riposo è fondamentale; ridurre gli impegni e il lavoro e concedersi lunghe soste ed un sonnellino pomeridiano (preferire possibilmente il decubito sul lato sinistro).  Evitate i luoghi caldi e affollati, soprattutto se dovete stare in piedi (mezzi pubblici, uffici postali, grandi magazzini nelle ore di punta).

Evitate i digiuni prolungati e portate sempre nella borsetta alcune caramelle, zollette di zucchero e integratori di Potassio e magnesio (Mag due^® flaconcini orali 10 ml, bustine, cpr; Polase^®, Enervit potassio magnesio^®,  Bio KMg^® bustine, MgK Vis^® bustine).

Praticare una modesta attività fisica e regolari passeggiate in relax.  Cercate di consumare solo pasti leggeri privilegiando ricette a base di pasta, riso, pesce e uova. Alternare pasta, miglio e avena  a orzo e riso. I primi tre sono ricchi di vitamina B mentre orzo e riso hanno proprietà rinfrescanti. Ed infine frutta, verdura e bere tanta acqua non gasata (≅2 litri/die) anche quando non si sente lo stimolo della sete. Per uno spuntino veloce vanno bene panini, toasts o qualche yogurt al ribes nero o alla frutta.

Utilissimi gli alimenti contenenti Vitamina B₇ (inositolo) e  gli acidi grassi essenziali Omega 3 e Omega 6. Questi non sono prodotti dal nostro organismo e perciò occorre introdurli con l’alimentazione. Gli Omega 3 si trovano nel pesce e nell’olio di fegato di merluzzo, gli Omega 6 nei pistacchi, noci, legumi, cereali integrali e negli oli vegetali (olio di lino, cartamo, vinacciolo). Prodotti farmaceutici contenenti omega 3 e omega 6:

• Gestalys DHA cps: (ferro liposomiale, ac. folico, Zn, Cu, F, Se, I, ß-carotene, acido docosaesanoico (DHA vegetale), vitamine del gruppo B, vitamina C, vitamina D3, vitamina E, niacina, biotina)
• Supradyn energy caramelle gommose
• Intake plus bustine (arginina + DHA + Zn + vitamine), 
• Esapent^®
•  Eskim^® cps
• Incisil caps (ac. alfa-lipoico, Mg, Se, Vit B2, carotene): antiossidante e neuroprotettore
• Keratose 100 cpr: ac. gamma linoleico (omega 6), bromelina (succo di ananas), Vit A-C-E (Succo di melone) esplica un’azione defatigante,  antiedemigena e idratante.

La vitamina B₇  (inositolo) è uno zucchero antiossidante che agisce favorendo l’ossigenazione mitocondriale. E’ contenuta in discreta quantità in germe di grano (690 mg/100 gr), prugne secche (470 mg/100 gr), agrumi, melone, avena e fagioli. In commercio è presente in compresse e bustine spesso in associazione con ac. folico e vitamina B₁₂  (Chirofol^® cps, Inofolic plus^® granulare, Redestop^® bustine, Inofert^® bustine, Inosima Complex^® cpr). Utili anche le associazioni di Vit B₂, B₆, B₁₂ e Ferro (Floradix^® sciroppo: 2 cucchiai x 2/die 30′ prima dei pasti).

Dopo il 1° trimestre in genere tali manifestazioni si attenuano ed inoltre è possibile iniziare con la somministrazione di polivitaminici, in genere associati a sali minerali (Natalben oro bustine orosolubili,  Natalben supra cps, Multicentrum materna cps, Multicentrum materna DHA, Gynefam plus cps, Ginefam oro bustine, Intake bustine. Premavit materno cpr).

Varici venose degli arti inferiori:

La gravidanza favorisce la comparsa di varici agli arti inferiori ed accentua il volume di quelle persistenti.  In linea di massima si preferisce evitare in gravidanza il trattamento chirurgico e quello sclerosante. Per lo più conviene limitarsi a consigliare prolungato riposo con gli arti inferiori innalzati e l’uso di calze elastiche contenitive.  Evitare la stazione eretta prolungata e effettuare frequenti  passeggiate calzando scarpe comode con tacco di 3 cm circa. Evitare cinture strette, abiti attillati e le calze autoreggenti. Effettuare esercizi fisici (se possibile, praticare nuoto non agonistico due volte a settimana per 30’). Evitare eccessivo aumento ponderale. Abolire fumo e caffè. Limitare zuccheri e grassi e bere almeno 2 litri/dì di acqua oligominerale (tipo Fiuggi o Amorosa).

Nel caso eccezionale di voluminose varici in sede vulvare può essere utile applicare sulla regione un cuscinetto di gommapiuma opportunamente modellato, tenendolo compresso con una mutandina elastica o con una cintura a T.

Evitare bagni caldi (preferire la doccia a temperatura media) e saune, evitare la depilazione con cerette calde o fredde.

Farmaci consigliati: Levital plus^® cps (Vit C, Vit E, Rutina, Centella e Meliloto), Crioven^®  gel: applicare localmente con lieve massaggio in direzione centripeta e ricoprire con panno umido per alcuni minuti.

    Emorroidi

Anche le vene del plesso emorroidario si congestionano per l’aumento della quantità di sangue circolante e per la pressione esercitata dall’utero gravido e dalla testa fetale sui grossi vasi pelvici con conseguente ostacolo al al deflusso venoso dai distretti declivi. Tale concatenazione di eventi frequentemente dà origine a dilatazioni varicose. La condizione è spesso complicata dalla stipsi gravidica con eliminazioni di feci dure, che esercitano un’azione irritante e possono, non di rado, provocare la rottura di qualche gavocciolo varicoso.

• In gravidanza è sufficiente limitarsi al trattamento medico locale con con mousse a base di acido ialuronico (Rectalgan^®) o pomate antiemorroidarie contenenti escina e tetracaina (Rectoreparil^® pomata o supposte) poiché le emorroidi tendono spontaneamente a regredire durante il puerperio.
• Molto utili le docce scozzesi locali (semicupi di 15-20 minuti con acqua calda + 1 misurino di  Bergamon o Euclorina o Amuchina seguita da doccia locale fredda) e applicazione esterna e interna di pomate antiemorroidarie. 
• evitate i cibi piccanti, che rendono irritanti le feci
• cercate di andare in bagno con regolarità e senza mai ritardare 

 Gonfiore e senso di pesantezza agli arti inferiori:

E’ quasi fisiologico che nelle ultime settimane di gravidanza le caviglie si gonfino a fine giornata mentre le mani si gonfiano al mattino appena svegli. Consultare il Ginecologo se tali gonfiori persistono anche durante il giorno.   e concediti qualche bel massaggio rinvigorente. Anche l’alimentazione può essere di grande aiuto eliminando, o riducendo, il sale (da sostituire con origano o peperoncino rosso)  e privilegiando una dieta a base di alimenti salutari come la frutta e la verdura ricchi di vitamina C, con azione antinfiammatoria.

Si consiglia di:

1.   evitare di sostare molto tempo in posizione eretta;

2.   evitare di accavallare le gambe stando sedute;

3.   evitare di portare pesi eccessivi o bambini in braccio;

4.   utilizzare calze elastiche (pressione 70)

5.   sollevare i piedi del letto di 5 cm o dormire con un cuscino sotto i polpacci;

6.   nuoto per almeno 2 ore a settimana;

7.   evitare prolungate esposizioni al sole.

8.   usate scarpe comode, a pianta larga e con tacco di 3-4 cm 

9.   riposate durante il giorno

10. Docce fredde localizzate agli arti inferiori partendo dai piedi per arrivare alla radice delle cosce

11. massaggio rinvigorente.

12. assumere 2 capsule/dì di  Meliven (Estratto di Melitotus officinalis) o Levital plus^® cps (Vit C, Vit E, Rutina, Centella e Meliloto) e utilizzare Meliven crema (Estratto di Melitotus officinalis e Collagene marino solubile), da conservare in freezer e  applicare sulle gambe con lieve massaggio in direzione centripeta (dai piedi verso la radice delle cosce) mattina e sera.

13. Assumere KCl retard (sali di potassio) 1 confetto tre volte al dì

14. Finocchi, infuso di finocchi, sedani, Anice (Alvonorm^® cpr)

15. Acqua minerale iposodica[1] in quantità abbondante: almeno 2 litri al dì e lontano dai pasti

16. Osservare una dieta iperproteica, iposodica

In caso di impossibilità a seguire la dieta suddetta, dare la preferenza ai seguenti alimenti:

• Biscotti
• Pasta glutinata
• latte magro
• Uova fresche consumate crude o alla coque
• Carne di vitello cotta a bagnomaria o alla fiamma
• Formaggio parmigiano
• Verdura cruda
• Olio di oliva

 Eccessiva traspirazione e sudorazioni  

Sudorazione di notte 

Pirosi gastrica:

La pirosi gastrica è un disturbo presente in circa la metà delle gravide; consiste in bruciore retrosternale dovuto all’irritazione della mucosa esofagea da reflusso del contenuto gastrico a pH acido.  la sua comparsa è sovente collegata alla posizione supina o con il chinarsi ed è dovuta al reflusso del contenuto gastrico nelle porzioni distali dell’esofago. Questi sintomi insorgono tipicamente al 5º mese e, nella credenza popolare, vengono attribuiti alla crescita dei capelli del bambino. In realtà la patogenesi è riconducibile alla compressione sullo stomaco da parte dell’utero gravido, al rallentato svuotamento post-prandiale dello stomaco e alla riduzione del tono delle pareti gastriche e del cardias per l’azione del progesterone.  Più raramente si tratta di una piccola ernia iatale che accentua la sintomatologia in gravidanza e che dopo il parto torna per lo più ad essere asintomatica.  La terapia consiste nel mangiare asciutto, poco e spesso; preferire protidi e carboidrati limitare al massimo i lipidi; evitare di sdraiarsi subito dopo i pasti; assumere sostanze alcalinizzanti, antiacidi. Consiglio la  Citrosodina granulare, bustine monodose o cpr masticabili (1 cucchiaio o bustina o compressa x 3 volte al dì dopo i pasti). A questi dosaggi può essere utilizzata  senza alcun problema in gravidanza essendo classificata nella categoria di massima sicurezza (categoria A) dalla FDA.  Non deve essere utilizzato per lunghi periodi né in dosi eccessive perché il suo contenuto di sodio può aggravare l’aumento del volume plasmatico, già presente fisiologicamente in gravidanza, potrebbe causare ritenzione idrica con formazione di edemi e ipertensione arteriosa. Inoltre l’anidride carbonica che si sviluppa favorisce la digestione ma dilata le pareti dello stomaco con iperacidità riflessa (1).  L’assunzione di Citrosodina  è sconsigliata alle gravide ipertese, diabetiche e per le pazienti sottoposte a regime dietetico iposodico. 

Altri prodotti che si possono assumere su consiglio  del medico:

• NORefluX bustine:  a base di Melissa, Carvi, Calendula, ac. alginico e gomma di Guar. La Melissa e il Carvi stimolano la motilità gastro-intestinale, la Calendula esplica un’azione emolliente e lenitiva sulla mucosa orofaringea mentre  l’Acido alginico, estratto dalle alghe, insieme alla gomma di Guar, forma nello stomaco un tappo protettivo che si posiziona alla bocca dello stomaco impedendo il reflusso gastro-esofageo.
• Refalgin gel bustine: contiene Magnesio alginato, simeticone, gomma xanthana, fruttosio, estratto secco di aloe, estratto secco di centella, estratto secco di malva.  L’alginato, grazie alla capacità di assorbire acqua, si rigonfia a contatto con i succhi gastrici formando una barriera meccanica che si posiziona a livello della bocca dello stomaco e impedisce la risalita di materiale acido verso l’esofago. Il simeticone forma una pellicola protettiva sulla mucosa dello stomaco ed inoltre abbassa la tensione superficiale delle bolle contenute nel tratto gastrointestinale liberando il gas in esse contenuto che può essere eliminato in modo naturale.

Alle gravide con problemi di reflusso esofageo si consiglia di: 

• evitare cibi che riducono la tenuta dello sfintere esofageo inferiore come i grassi, il cioccolato e gli alcolici.  Anche gli indumenti stretti in vita e gli alimenti che possono avere un effetto irritante sulla mucosa gastrica come agrumi, pomodori e caffè sono da sconsigliare.
• evitare il sovrappeso: Il contenimento dell’aumento ponderale è efficace sia per se stesso che per la ridotta assunzione di cibo e conseguente ridotta stimolazione gastrica.
• Alzare la testata del letto o utilizzare qualche cuscino in più per dormire in posizione antireflusso facilita la guarigione dell’esofagite ed è sufficiente talora a controllare i disturbi notturni.  
• Preferite consumare il pane, i cereali e la pasta integrali (non venendo eliminata la struttura esterna del frumento, si ha in essi un’elevata presenza di fibre che facilitano il processo digestivo) e ben cotto
• preferire le carni bianche
• evitare burro, strutto e margarina: usate l’olio extravergine d’oliva
• Consumare i latticini magri (parzialmente scremati)
• Bere almeno 2 litri di acqua non gasata al dì
• Evitare alcolici, bevande gasate ed edulcorate, aperitivi, etc.  
• Eliminare gli insaccati
• Evitare di consumare i cibi piccanti e in scatola
• Limitare le fritture
• Evitare i cavoli e le verdure della famiglia delle brassicacee:  presentando fibre solubili sono difficilmente digeribili e producono gas intestinali
• Sbucciate sempre la frutta
• Evitate di rimanere troppo sedute o troppo sdraiate: se vi sentite appesantite fatevi una bella passeggiata
• Fate una cena sempre leggera (di notte il processo digestivo è rallentato)
• Limitatevi nel ricorrere alle tisane (l’Aloe vera favorisce gli aborti ed è estremamente diuretica; la Salvia potrebbe causare danni neurologici al feto)
• Smettete di fumare
• Se possibile, seguite un corso di acqua gim

    Ptialismo, alterazioni del gusto, nausea, vomito:

Tra i più frequenti disturbi della gravidanza, colpiscono il 50% delle gestanti nel 1° trimestre. Sono dovuti al rallentato svuotamento gastrico proprio della gravidanza causato dal progesterone e soprattutto dalla gonadotropina corionica (HCG). Essi, quindi, sono tanto più probabili quanto più alti sono i livelli di HCG e, perciò, più intensi nei primi tre mesi di gravidanza (con un picco al 2° mese) e nelle gravidanze gemellari. Paradossalmente vengono chiamati disturbi simpatici, dal nome del sistema nervoso autonomo simpatico che li regola. Di solito questi disturbi, preceduti da un senso di vuoto allo stomaco, sono più accentuati al mattino e possono essere scatenati dalla vista o dall’odore di particolari cibi o sostanze. Spesso si associano a cambiamento del gusto e ad un apparente aumento della salivazione  (scialorrea), in quanto la donna non riesce a deglutire la saliva normalmente prodotta dalle ghiandole salivari. Molte donne non hanno vomito e nausea o hanno solo sintomi minimi; fattori psicologici negativi tendono ad accentuarli. Ad ogni modo, in concomitanza con la diminuzione dei livelli di HCG, la nausea e il vomito si attenuano fino a scomparire dopo il III° mese.

Lo ptialismo  è probabilmente conseguenza di una certa difficoltà a deglutire la saliva quando esiste un certo grado di emesi; solo in casi rari esso è dovuto ad effettivo aumento della secrezione salivare (scialorrea) ed è collegato all’assunzione di carboidrati (pane, pasta, riso, zucchero) che vanno quindi limitati. La somministrazione di sostanze antiscialagoghe (atropina solfato fl sc, im 0.5 mg/ml e 1 mg/ml H: 1 fl 0.5 mg da scioglier in 1 lt di acqua e utilizzare per collutorio) per lo più rimane senza successo.

Le alterazioni o le perversioni del gusto (dette anche «pica») se non interferiscono con la dieta consigliata e se le sostanze desiderate non sono nocive, non vi è motivo per contrastarla.

    Spesso, già all’inizio della gravidanza, molte donne rifiutano alcuni cibi, precedentemente molto graditi, e hanno un’attrazione incontrollata verso altri. Queste “voglie” sono legate a cambiamenti affettivi, tipici dello stato di gravidanza e, esaltati dalla tradizione culturale, inducono i mariti ad esaudire le richieste con profondo compiacimento, persino a notte fonda! Anche i bambini, tramite la madre, manifestano le loro “voglie” che vengono espresse dal neonato con lesioni cutanee, sotto forma di macchie caffè-latte (in realtà sono nei piani) o rosse e rilevate (in realtà sono angiomi)!

rimedi:

• Evitate i liquidi, soprattutto a colazione e a stomaco vuoto; Ingerite cibi secchi, come biscotti, fette biscottate e crackers
• Non mangiate cibi non graditi, anche se fanno bene. E’ facile ad esempio che si sviluppi un’avversione per la carne
• E’ utile frazionare l’alimentazione in tanti piccoli spuntini a base di alimenti semplici, moderatamente salati e asciutti tipo «merenda del muratore».  
• Se la nausea è mattutina conviene mangiare qualcosa di asciutto, tipo biscotti secchi,  prima di alzarsi dal letto.
• Utile un bicchiere di vino bianco secco ai pasti principali.
• Condurre uno stile di vita sano e un ritmo tranquillo con ampi spazi di riposo
• Cambiate ambiente! Spesso, infatti, le persone vicine con le loro attenzioni e premure finiscono per peggiorare questi sintomi

Quando le nausea  è particolarmente intensa e la presenza di vomito ostacola l’alimentazione  si possono assumere:

• Vitamina B₆  (Coxanturenasi^® fl, Benadon cpr 300 mg), Nausans cpr (Vit B6 + Mg), Nausil gocce: 30 gocce 2-3 volte al dì (Vit B₁ + Vit B₂ + Vit B₆ + L-alanina + Potassio citrato + Zenzero)
• Zenzero-ginger (GraviPed^® gomme), Emesil cps  (Vit B6 + Zingiber officinalis –zenzero-): biscotti allo  zenzero; tè allo zenzero; olio essenziale di zenzero: versare su un fazzoletto e respirare.
• mepiramina (Antemesyl^® supposte) 
• sodio citrato e potassio citrato (Biochetasi^®  bustine) utilizzato anche nel trattamento dell’iperacidità gastrica, delle dispepsie, delle difficoltà digestive.
• Lillipops ghiaccioli la mattina al momento del risveglio per alleviare immediatamente la nausea. Poichè i Lillipops sono prodotti totalmente naturali e a basso contenuto calorico (7 kcal ca. per ghiacciolo) non c’è un limite di consumo nell’arco di una giornata. non contengono zucchero. da consumare congelati. Recenti studi clinici hanno dimostrato che i Lillipops riducono la nausea in gravidanza nel 95% dei casi.
• Dual Band braccialetti: agiscono secondo il principio dell’acupressione. Posizionarli a distanza di 3 dita   dalla piega del gomito. Esercitano una pressione sul punto P6 della medicina cinese. 
• 20-30 minuti di jogging o passeggiata veloce per favorire  la produzione di endorfine
• Menta (Mentoil caps: una capsula 30′ prima dei pasti); portare sempre con sè delle mentine: il sapore e l’odore della menta calmano la nausea
• Solo in casi estremi si può ricorrere per brevissimi periodi di tempo alla clorpromazina e derivati (Largactil cpr 25 mg, cpr 100 mg, fl 50 mg). 

Aumentata secrezione vaginale:

molto frequente, per lo più secondaria all’iperemia delle mucose.  In un certo numero di casi tale leucorrea gravidica può esser di intensità tale da provocare notevole fastidio alla donna e rendere necessario l’uso di un’assorbente e di una crema detergente lenitiva tipo Enavit androgyn® crema.  Le irrigazioni vaginali sono inutili e, talvolta, possono addirittura aggravare la sintomatologia o causare una vera e proprio infezione.

Nel 3° trimestre un’eccessiva perdita di liquido deve far sospettare  una rottura prematura delle membrane (PROM).

In circa il 10% dei casi la leucorrea gravidica è dovuta alla presenza di Candida ed è accompagnata da leucorrea intensa e grumosa tipo “ricotta”, e intenso prurito; inoltre, in circa il 10-15% dei casi è presente il Trichomonas vaginalis. In questi casi alla leucorrea si associa sovente prurito, bruciore ed arrossamento delle mucose nel quadro di una vera e propria vulvo-vaginite.

L’esame a fresco del secreto vaginale permette di identificare facilmente la presenza di miceti o del Trichomonas.  In casi dubbi si ricorre all’esame colturale.  

La terapia delle vulvo-vaginiti micotiche e da trichomonas è semplice ed efficace con i molti prodotti in commercio ma sono frequenti le recidive principalmente dovute all’alcalinizzazione dell’ambiente vaginale in gravidanza.

Cloasma:

le macchie scure che compaiono sul viso (cloasma gravidico) sono una pigmentazione dovuta agli ormoni della gravidanza e di solito scompaiono dopo il parto. E’ bene esporsi il meno possibile al sole e applicando una crema con fattore di protezione > 15.

Smagliature: 

Le smagliature sono cicatrici dovute alla rottura delle fibre elastiche del derma. L’addome, la radice delle cosce e il seno sono le aree più colpite. Sono indelebili e si attenuano con il tempo, diventando bianche. Dal punto di vista della loro struttura non sono altro che cicatrici lineari del derma, ricoperte da epidermide ipotrofica. Compaiono localizzate nelle zone cutanee sottoposte a forte e prolungata tensione, come l’ addome delle donne gravide o le spalle dei body builders. Si presentano come aree infossate, generalmente a decorso rettilineo, nelle quali la cute è atrofica e presenta una particolare pigmentazione che va dal rosa al rosso vivo (le più recenti) al bianco perlaceo (le più datate) e sono solitamente raggruppate a due o a tre, parallele tra loro e perpendicolari alla direzione in cui agiscono le forze di trazione sulla cute. Possono essere già presenti dall’adolescenza, ma nel 50% circa dei casi compaiono nel II°-III° trimestre.

La loro comparsa dipende dall’aumento di peso corporeo, dall’età della gestante, essendo molto più frequenti nelle donne più giovani, e dalla qualità della pelle; vi è, infatti, una predisposizione individuale.

Consigli:

• evitare un eccessivo aumento di peso
• massaggiare delicatamente la pelle nelle zone predisposte, usando uno dei prodotti in commercio a base di olio di mandorle o di germe di grano
• usare fin dall’inizio della gravidanza creme emollienti, elasticizzanti e protettrici, specificamente studiate (Rimedia^® gel, Bio-oil^®, Rilastil^® crema, Elageno stria crema, Olio di mandorle dolci, Vita Age Mamma burro, Weleda olio 9 mesi, Sanoflora^® crema al miele, Huile tonic^® crema al miele) da applicare su addome, seno e radici delle gambe e massaggiare dolcemente fino all’assorbimento del farmaco.
• utilizzare una guaina elastica, idonea a prevenire la tensione della cute
• assolutamente non fumare

10. Prurito cutaneo: E’ un evento molto frequente ed è legato ad una ritenzione di sali biliari nei tessuti, causato da una modesta colestasi epatica, tipica dell’ultimo trimestre di gravidanza, e dalla difficoltà di svuotamento della cistifellea. Quando compare precocemente è più probabile che si tratti di un fenomeno allergico. E’ più accentuato, inoltre, nelle zone di maggiore tensione dei tessuti, dove si creano le smagliaturte.

TERAPIA: Evitare di sovraccaricare lo stomaco con pasti troppo abbondanti. Evitare i cibi difficili da digerire come fritti, intingoli, salse, cibi ricchi di spezie o molto salati. Il talco al mentolo offre un sollievo temporaneo. Inutili risultano gli antistaminici. La terapia farmacologica con Acido Ursodesossicolico (Deursil cpr 50 mg, 150 mg, 300 mg, 450 m; Deursil RR 225 mg) riduce i livelli di acidi biliari e scioglie i calcoli colesterolici. Conseguentemente il prurito diminuisce e sembra ridursi anche la morbidità e la mortalità perinatale. Effetto collaterale più comune dell’UDCA è la diarrea.  La colestiramina (Questran bustine) è il farmaco di elezione per alleviare prontamente il prurito. A livello intestinale si combina con gli acidi biliari  aumentando la loro eliminazione con le feci.  Ma l’induzione del parto alla 36ª-37ª settimana sembra essere l’approccio migliore per ridurre il rischio di morte fetale.  È indicata la somministrazione di vitamina K per ridurre il rischio di emorragie post-partum e perinatali conseguente ad un deficit da malassorbimento della stessa vitamina (20-24). Misure di carattere generale, come una dieta ipolipidica, docce fredde, abbigliamento comodo e in fibra di cotone, una maggiore assunzione di acqua.

    Stipsi:

E’ dovuta alla pressione esercitata dall’utero gravido sull’intestino,  sul retto in particolare, e  dagli alti livelli circolanti di progesterone, ormone che riduce la motilità gastrointestinale, e dalla compressione esercitata dall’utero. Occorre seguire  una dieta ricca di fibre (cereali integrali, frutta e legumi).  Ad esempio, cercate di mangiare un minestrone tutti i giorni. Sforzarsi di defecare dopo i pasti sfruttando il riflesso gastro-colico. Bere più acqua; almeno 1½ litri al dì. Iniziate la giornata bevendo; chiudetela con una tazza di camomilla. Evitate dolci e cibi zuccherati. Lo zucchero da tavola favorisce le fermentazioni intestinali e contribuisce al gonfiore addominale. Fate pasti regolari in modo da dare all’intestino la possibilità di riposarsi. Mangiate con molta calma anche a costo di saltare qualche pietanza.  Incrementare l’attività fisica. Camminate almeno mezz’ora tutti i giorni. In caso di necessità assumere Kiwi Norm Plus^®  cpr masticabili (1-2 cpr prima del pasto serale) a base di kiwi, ananas e acacia e psyllium tutte sostanze innocue per la gravidanza. In caso di persistenza del problema, si possono assumere, su indicazione del ginecologo, i farmaci lassativi (Alvonorm^® caps, Agpeg^® bustine). 

Dispepsia, Colon irritabile, flatulenza – Definizione: La sindrome del colon irritabile è un insieme di disturbi intestinali cronici, riferibili al tratto di intestino crasso chiamato colon. Nota anche come colon irritabile o colite spastica, questa sindrome è estremamente diversa dalle cosiddette malattie infiammatorie intestinali (come ad es. il morbo di Crohn). Infatti, mentre in quest’ultime c’è un’alterazione dell’anatomia intestinale, nel colon irritabile l’aspetto dell’intestino è normale e non presenta alcuna anomalia.

I sintomi che più frequentemente si manifestano sono:

• Ripienezza gastrica (dolori, senso di peso dell’addome, distensione addominale)
• Pirosi
• Sazietà precoce
• Flatulenza
• Nausea,
• Vomito
• Eruttazioni
• Singhiozzo
• Alitosi
• Diarrea/Stipsi

Frequenza: 40% della popolazione

Etiopatogenesi:  sul piano etiopatogenetico la dispepsia viene distinta in

• “secondaria” quando è riferibile a una patologia organica clinicamente evidenziabile (53%)
• “funzionale” quando è assente una patologia organica (47%)

TERAPIA:  è sintomatica. 

Kijmea colon irritabile pro® capsule (bifidobatteri).

Relaxcol^® plus caps (carruba, finocchio, cannella, anice verde, carvi, coriandolo, FOS)

Colonrest® cpr: 1 cpr x 2 prima o dopo i pasti (zenzero, bromelina, aloe, fumaria. fermenti lattici)

Teret cpr®: 1-2 cpd prima o dopo i pastir  Boswellia, Mirra e Melatonina. 

Evitare: 

• latte, latticini, gelato;
• dolcificanti (sorbitolo, fruttosio);
• marmellata;
• frutta (pesche, pere, prugne, uva);
• verdura (cavoli, carciofi, cipolle, rucola, cetrioli);
• legumi e patate;
• spezie, dadi, alimenti concentrati;
• caffè, tè
• Se la stipsi è prevalente, si consiglia generalmente di aumentare il consumo di fibre, dove carenti – che, va ricordato non sono, però, efficaci contro il dolore, anzi potrebbero acuirlo – e di aumentare l’idratazione bevendo una maggiore quantità di acqua.

Insonnia: i cambiamenti fisiologici e biochimici della gravidanza possono provocare insonnia, apnea ostruttiva e sindrome delle gambe senza riposo (Restless Legs Syndrome, RLS) (8-18).

Terapia:

• Utile cenare e sospendere impegni lavorativi, applicazione al computer tre ore prima di andare a dormire ed eventualmente assumere una tazza di camomilla poco prima di andare a letto 
• Dicalmir® bustine filtro (Melatonina,  camomilla, finocchio, coriandolo, anice, liquirizia, cumino).
• Zzzquil® cpr gommose (Melatonina, Valeriana, Camomilla e Lavanda) 
• Sonirem® gocce (Zolpidem tartrato) ipnotico non benzodiazepinico; farmaco di classe B quindi da assumere in gravidanza solo in casi gravi di disturbi del sonno e sempre sotto stretto controllo medico. 
• Assolutamente da evitare i derivati benzodiazepinici (Classe C) 

Sonnolenza:  La sonnolenza è il normale adattamento dell’organismo alla nuova configurazione ormonale determinata dalla gravidanza. L’unica cosa da fare è riposare il più possibile.

Paura, depressione, ansia, insonnia:

 Per definizione, attesa è sinonimo di ansia. Pertanto, anche durante “la dolce attesa” l’ansia legata alla paura per la propria salute o per quella del nascituro si presenta con espressioni molto variabili. Il risultato di un esame fuori norma (maledetti i valori normali di riferimento e gli asterischi!), un dato ecografico non rassicurante (maledetti i percentili!), la mancata percezione dei movimenti del bambino per qualche ora, l’approssimarsi della data del parto o anche altre cose più banali scatenano nella gestante vere e proprie crisi di panico che, il più delle volte, si dissolvono come neve al sole non appena si comunica col medico curante. L’insonnia è una delle espressioni subconscie di questi fenomeni che, più frequentemente, affiorano in piena notte.

 Il più delle volte non è necessario alcun trattamento; si possono tranquillamente utilizzare blandi sedativi a base di camomilla, valeriana, melissa, melatonina -Melaxina T^® gocce (melatonina + Vit B6 + Triptofano): 5 -10 gocce 30′ prima di addormentarsi-. E’ utile  incrementare l’attività motoria durante il giorno e non andare a letto subito dopo cena. Camomilla,  valeriana, melissa, tisane, un bicchiere di latte tiepido; una piacevole conversazione, un racconto, una favola.

Cefalea: fastidioso sintomo accentuato dal caldo e da condizioni di stress e affaticamento e  dovuto all’improvvisa vasodilatazione cerebrale. Importante sollievo si ricava da alimentazione ricca di vitamina B2 e magnesio (pesce, latte e ortaggi a foglia colorata).

 Dispnea e tachicardia – Nel terzo trimestre, la crescita dell’utero e il conseguente innalzamento del diaframma determinano una compressione del cuore e dei polmoni. Ne consegue una difficoltà respiratoria che si accentua sempre più con l’approssimarsi del parto. Il cuore assume, inoltre, una posizione quasi orizzontale e subisce un carico di lavoro maggiore per l’aumento di volume del sangue. Tutti questi fenomeni determinano un incremento della frequenza cardiaca. La tachicardia e le extrasistoli atriali sono più frequenti in alcune posizioni, che variano da soggetto a soggetto, e dopo pasti abbondanti per l’eccessiva distensione dello stomaco.

 Trattandosi di eventi fisiologici, non necessitano di alcun trattamento farmacologico; Limitate l’aumento di peso, evitate pasti abbondanti, soprattutto alla sera, non bevete bevande gassate, assumete la posizione più idonea per voi, prima di dormire, 

Poliuria e incontinenza: l’utero, aumentato di volume, ma ancora a dislocazione endopelvica, preme sulla vescica, ne limita la capacità e impone di svuotarla più spesso. Si possono avere piccole perdite di urina dopo lievi sforzi, colpi di tosse o starnuti. Dal 4° mese la risalita dell’utero nell’addome riduce la gravità del disturbo.

 Mal di denti e gengivorragia:

 Durante la gravidanza la flora batterica del cavo orale si modifica, con un incremento dei batteri patogeni, per cui possono comparire o accentuarsi le parodontopatie (malattie delle gengive) e le carie dentarie. Inoltre, possono comparire piccole escrescenze (epulidi) che sono del tutto normali e scompaiono dopo il parto.

 Attuate un’appropriata igiene orale, lavando i denti in modo corretto la mattina, la sera e dopo tutti i pasti, con dentifrici a base di bicarbonato di sodio e fluoro. Quest’ultimo rafforza lo smalto e previene l’insorgenza della carie, mentre il bicarbonato di sodio neutralizza l’azione degli acidi generati dalla placca. 

Usate colluttori gengivali a base di clorexidina; quest’ultima può causare una colorazione giallo-scura dei denti. Fate un controllo dal dentista all’inizio della gravidanza o quando si verificano problemi

 Usate preparati a base di fluoro e di calcio, nei casi a maggior rischio

Fate tutte le cure odontoiatriche necessarie senza alcun timore; si possono effettuare anche radiografie dopo il 3º mese e usare anestetici locali che non contengano adrenalina

In caso di necessità, anche nel primo trimestre di gravidanza potete usare analgesici a base di paracetamolo e alcuni antibiotici (penicilline e derivati – cefalosporine)

  Febbre –  Un modesto incremento della temperatura corporea interna (vaginale o rettale), anche fino a 37.5 °C, è normale in gravidanza ed è causata dall’innalzamento di alcuni ormoni. Naturalmente, valori oltre i 38 °C, soprattutto se associati ad altri sintomi, possono nascondere patologie, anche a carico dell’apparato genitale.

Rapporti sessuali:  non esiste una regola generale perché ogni donna ha delle problematiche che vanno valutate dal ginecologo. In linea di massima comunque, in una gravidanza senza particolari problemi i rapporti sessuali non sono vietati: ovviamente servirà porre un po’ di attenzione ed evitare movimenti bruschi e troppo energici  e posizioni particolari. Soprattutto nelle prime settimane e negli ultimi mesi bisognerà adottare delle posizioni che non schiaccino la pancia; la posizione di fianco è la più indicata.

Lombalgia: in gravidanza l’accrescimento della pancia produce un’accentuazione della fisiologica lordosi lombo-sacrale con compressione delle radici L₅-S₁. La lombalgia e i dolori addomino-pelvici possono anche riferirsi a minaccia d’aborto, minaccia di parto prematuro o a pielite, ma spesso si tratta di un disturbo banale, dovuto a sforzi, ad attività fisica eccessiva o ad atteggiamenti posturali anomali. Talvolta in gravidanza si può anche produrre un’ernia discale.

Pubalgia: in circa il 10% delle gravide si può dimostrare clinicamente un’abnorme mobilità della sinfisi pubica e delle articolazioni sacro-iliache. Eccetto pochi casi che necessitano di una terapia ortopedica, il trattamento dei dolori lombosacrali consiste nel:

lievi analgesici (esclusivamente su prescrizione del ginecologo!)

riposo prolungato

applicazione di un semplice corsetto elastico che aiuta a mantenere la schiena in posizione corretta

lievi massaggi con pomata antireumatica, oppure olio di mandorle dolci riscaldato

evitare il freddo

utilizzare scarpe comode

dormire su materasso rigido oppure mettere un asse di legno dello spessore di 2 cm sotto il materasso morbido, dormire su un fianco a gambe flesse.

Stare sedute utilizzando possibilmente sedie rigide e con braccioli; appoggiare bene la schiena contro la spalliera aiutandosi magari con un supporto lombare (cuscino o asciugamani arrotolato)

In posizione seduta i piedi vanno appoggiati su uno sgabello e senza incrociare le gambe; comunque non stare sedute per molto tempo ma alzarsi ogni tanto e camminare un po’

camminare spesso all’aperto, per brevi tratti e senza mai affaticarsi

Utilizzare le scale al posto dell’ascensore (se non c’è minaccia di aborto)

In auto inclinare leggermente il sedile all’indietro e sedere bene in fondo.

Per raccogliere oggetti da terra, flettere le ginocchia prima di piegarsi in avanti.

Non portare pesi e, se necessario, bilanciare i pesi sulle due braccia,

Crampi dei muscoli scheletrici: Sono frequenti specialmente a fine gravidanza e nelle ore notturne; interessano i muscoli del polpaccio ma spesso anche i muscoli degli arti superiori. Sembrano legati ad insufficiente apporto di magnesio, potassio e/o a stanchezza.  Al momento della crisi di crampi effettuare esercizi di streching appoggiando le dita dei piedi a terra e sollevarsi sulla punta dei piedi oppure sdraiarsi a terra e farsi aiutare a estendere i muscoli della gamba come fanno i calciatori. Per le braccia è tutto più semplice: basta appoggiare le dita ben stese su un piano rigido, tipo tavola da cucina, e premere sul piano tenendo le braccia ben tese. Se non è possibile effettuare esercizi di streching, applicare localmente borse di acqua calda.

 25.    Sindrome del Tunnel carpale:

26.    Meralgia parestesica: Il n. cutaneo laterale della coscia passa sotto il legamento inguinale. L’aumento di volume dell’addome e l’edema tissutale possono determinare compressione del nervo e la comparsa di sintomi (parestesie e intorpidimento della faccia antero-laterale della coscia).

Eccessivo aumento di peso: in gravidanza l’aumento di peso totalmente è di 10-12 Kg a termine. Circa 1/3 dell’aumento ponderale è da attribuire al peso del feto ed annessi: 

• Alla nascita, il bambino pesa circa 3,3 kg
• La placenta  pesa 700 gr .
• Il liquido amniotico pesa 800 gr

Gli altri due terzi del peso supplementare è dovuto ai cambiamenti che avvengono nell’organismo della gestante. In media:

• Lo strato muscolare dell’utero a termine pesa 900 gr
• Il volume del sangue aumenta di 1,2 Kg
• Il liquido interstiziale aumenta di 1,5 Kg
• Le mammelle aumentano di 400 gr ognuna
• Il grasso cutaneo aumenta di circa 4 Kg

L’aumento eccessivo di peso in gravidanza può favorire l’insorgenza di ipertensione arteriosa, gestosi, diabete gestazionale e tendenza all’obesità nel bambino e nell’adolescente. Non occorrono diete ipocaloriche ma diete normocaloriche di 2.000 KCal/die, equilibrate, con abbondanza di frutta e verdure fresche, pesce azzurro, carne, latte, uova, yogurt magro,  formaggio Asiago, acqua non gasata, pane e pasta integrali, legumi.  Evitare cibi complicati, intingoli, acqua gasata, bevande edulcorate, intingoli, carne e pesci in scatola, biscotti, torte e gelati.

Tintura dei capelli:  la tinta e i colpi di sole in gravidanza si possono fare o sono pericolosi? Nonostante i ginecologi concordino che i prodotti più moderni, quindi naturali non siano un pericolo, alcuni medici, per scrupolo, consigliano alle donne in attesa di evitare, soprattutto la tinta per i primi tre mesi di gestazione. Sono quindi da evitare nel primo trimestre di gravidanza le tinte chimiche, che contengono acqua ossigenata, ammoniaca o resorcina che vengono applicate a diretto contatto con il cuoio capelluto.

 27. Epistassi: è un evento non infrequente in gravidanza e rientra nella normale fisiologia a meno che non ci siano importanti patologie sistemiche tipo cirrosi epatica. Sdersi per alcuni minuti con la testa rivolta verso l’alto e premere forte sul setto nasale. Per evitare che succeda di nuovo, soffiarsi il naso con gentilezza,  applicare vaselina sulle narici secche, stare lontano da ambienti pieni di fumo e aprire la bocca quando si starnutisce per alleggerire la pressione sul naso.

28. Cistite: in gravidanza è opportuno utilizzare prodotti sicuramente non nocivi per il feto. Il Cransberry, detto anche mirtillo rosso, (Uticran^® compresse) risponde a tali requisiti. 

29. Eccessiva perdita di capelli: anche se normalmente è più frequente osservare una capigliatura più folta in gravidanza grazie all’aumentato livello sierico di estrogeni, può talora comparire un aumentato effluvium di capelli  dovuto agli alti livelli di tensione emotiva, fattori genetici, patologia ipertensiva, patologia tiroidea, PCOS e soprattutto ad una serie di carenze vitaminiche.

Terapia: 

• utilizzare shampoo delicati per cute sensibile
• Utilizzare il balsamo per capelli solo se realmente necessario.
• Non asciugare i capelli ad elevate temperature e non tenere l’asciugacapelli troppo vicino al cuoio capelluto. Preferibilmente asciugare i capelli con un asgiugamani
• Non frizionare eccessivamente i capelli dopo averli lavati, in maniera tale da non favorirne la rottura ma effettuare delicati massaggi del cuoio capelluto. Non pettinare mai i capelli bagnati: possono rompersi più facilmente.
• Effettuare, se necessario, degli impacchi con olio extravergine di oliva, olio di ricino o olio di semi di lino. 
• Adottare una dieta sana ed equilibrata indicata per la gravidanza (v. file). Idratarsi abondantemente.
• Integratori di oligoelementei: Migliocres caps (Zn, Se, Cu, Metionina e Cisteina)

I FUTURI PAPA’: Per tutta la durata della gravidanza dovranno essere presenti, comprensivi ed attivi. Nelle prime fasi del travaglio è indispensabile la loro presenza mentre l’assistenza la parto non dovrebbe mai essere imposta.

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