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FARMACI VASOATTIVI

VASODILATATORI PERIFERICI:

• Betaistina dicloridrato (Microser): è un farmaco istamino simile, che agisce quindi come l’istamina sugli sfinteri precapillari aumentando il flusso microcircolatorio precapillare. Utilizzato soprattutto nei sogetti affetti da cinetosi.
• ACE-inibitori: inibiscono l’enzima di conversione dell’Angiotensina I in angiotensina II ed hanno effetti sul sistema delle chinine. Sono indicatI nel trattamento di Ipertensione arteriosa come terapia singola o in combinazione con altri antiipertensivi come ad esempio diuretici e calcio-antagonisti. Insufficienza cardiaca congestizia; per la terapia in aggiunta a diuretici con o senza glicosidi cardiaci. Postumi dell’infarto miocardico acuto in pazienti con segni e sintomi di insufficienza cardiaca congestizia. Nefropatia conclamata in soggetti non diabetici. Il ramipril rallenta la velocità di progressione dell’insufficienza renale e dello sviluppo di insufficienza renale terminale che necessita di dialisi e trapianto renale. Complicazioni renali da diabete mellito: in pazienti affetti da diabete mellito con microalbuminuria ramipril riduce il tasso di escrezione urinaria di albumina. Riduzione di mortalità e morbilità cardiovascolare in pazienti con documentato alto rischio cardiovascolare. Triatec non è adatto per il trattamento dell’ipertensione dovuta ad iperaldosteronismo primario. In gravide sottoposte a terapie con ACE-inibitori sono stati segnalati casi di oligoamnios da insufficienza renale, microcefalia, IUGR; Inoltre è stata osservata un aumento dell’abortività spontanea e morte fetale intrauterina. Nei neonati possono manifestarsi distress respiratorio, anuria, insufficienza renale e persistenza del dotto arterioso di Botallo.
• Nitrati e Nitriti (Carvasin, Venitrin): azione dilatativa sui grandi e piccoli vasi arteriosi miocardici. Indicati per iInsufficienza coronarica, prevenzione e cura dell’angina pectoris. Il Carvasin sublinguale per la sua rapidità d’azione, può essere indicato nella cura dell’angina di petto; per la durata della sua azione, di circa 2 ore, è indicato nella prevenzione dell’attacco di angina in situazioni di rischio (sport, attività sessuale, pasti abbondanti, etc.).In caso di sovradosaggio, immediata rimozione delle sostanze ingerite mediante lavanda gastrica, se l’ingestione è stata recente e se il paziente è cosciente. Tenere la paziente sdraiata in posizione anti-shock e a temperatura confortevole. Movimenti passivi delle estremità favoriscono il ritorno venoso. Somministrare ossigeno o effettuare la respirazione artificiale se necessario. Se è presente metaemoglobinemia somministrare blu di metilene (soluzione all’1%), 1-2 mg/kg per via endovenosa. L’epinefrina è inefficace nel contrastare gravi episodi ipotensivi gravi associati al sovradosaggio. Non esistono studi sull’embriotossicità e teratogenicità nella specie umana. In gravidanza perciò è permesso l’uso solo in caso di effettiva necessità. Non si sa nulla dell’eventuale escrezione nel latte materno per cui è meglio sospendere l’allattamento se è necessaria la terapia con Carvasin o venitrin.
• Isossisuprina (Vasosuprina): è un beta mimetico ed esattamente un ß₂-stimolante non selettivo, caratterizzato anche da una modesta azione litica sui recettori a e da un’attività spasmolitica diretta 5-40 volte più potente di quella della papaverina. La stimolazione dei recettori ß2 adrenergici, largamente presenti a livello del miometrio, è connessa con le risposte inibitrici rilassanti a questo livello. E’ utilizzata per la terapia a breve termine e/o prevenzione della minaccia di parto prematuro. E’ inutile somministrare vasosuprina per dilatazione cervicale >4 cm o in caso di rottura delle membrane. La somministrazione di Vasosuprina, per la stimolazione dei recettori ß₁, può indurre ipotensione arteriosa e tachicardia materna in maniera progressiva, a volte fino a determinare l’insorgenza di palpitazioni. L’insorgenza di una tachicardia materna di grado elevato può essere controllata mediante la riduzione della dose o tramite la cessazione della somministrazione del farmaco ed infine con la somministrazione di un farmaco ß-simpatico-litico. Si raccomanda di non lasciare che nei soggetti sani la frequenza cardiaca superi i 140 battiti al minuto. la Vasosuprina è controindicata prima della 20^a settimana di gravidanza. Inoltre è controindicata nei seguenti casi: eclampsia conclamata e grave preeclampsia, malattie cardiache (monitorare con ECG la funzionalità cardiaca!!), ipertensione polmonare in cui facilmente può insorgere edema polmonare in seguito a somministrazione del ß-bloccante, ipertiroidismo, diabete mellito, distacco placentare, morte intrauterina del feto, corioamnionite. Vasosuprina non deve essere utilizzata come tocolitico nei pazienti affetti da cardiopatia ischemica pre-esistente o nelle gravide con importanti fattori di rischio per cardiopatia ischemica. A causa dei numerosi effetti collaterali, recentemente si è tentato di utilizzare altri farmaci per la terapia del travaglio precoce: gli antagonisti competitivi dei recettori dell’ossitocina, i calcio-antagonisti e gli inibitori delle prostaglandine.

PENTOSSIFILLINA (trental, behrifil): inibitore competitivo non selettivo delle fosfodiesterasi, ma soprattutto è dotata di proprietà emoreologiche perchè in grado di migliorare la deformabilità dei globuli rossi, riducendo così la viscosità del sangue. Tattamento di patologie vascolari cerebrali e periferiche su base aterosclerotica e diabetica. Tre le applicazioni più comuni ritroviamo: claudicatio intermittens, angiopatia diabetica, sindromi post-trombotiche, morbo di Raynaud e alterazioni vascolari cerebrali su base ischemia, trombotica ed embolica. La sua efficacia è documentata e monitorata dal calo di leucociti, VE e PCR. In gravidanza non è stata dimostrata alcuna teratogenicità neppure ad alti dosaggi. Si presume positivo il passaggio nel latte materno per cui va sospeso l’allattamento in caso di necessità della terapia con pentossifillina.

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