Farmaci in Gravidanza e Allattamento

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FARMACI DELLA GRAVIDANZA:

Tocolitici: posizionati nella categoria B della FDA. Da utilizzarein caso di minaccia di parto prematuro e cioè in presenza di contrazioni uterine della durata minima di 30 secondi ad una frequenza >4 ogni 30 minuti, dilatazione cervicale da 1 a 3 cm (0-3 per nullipare) e scomparsa del collo uterino >50%. In caso di rottura prematura delle membrane (PROM) e dilatazione >4 cm è opportuno scegliere altre opzioni terapeutiche alternative all’utilizzo intutile dei tocolitici. Mai utilizzarli prima della 21^a settimana di gravidanza. I ß-mimetici per terapie prolungate possono provocare tachicardia e ipotensione arteriosa sia materna che fetale (monitorare con ECG, PA, CTG continui o a brevi intervalli) ed inoltre devono essere utilizzati con cautela in caso di associazione con cortisonici per il pericolo di edema polmonare ed in caso di associazione con beta agonisti per il rischio di ischemia miocardica. A causa di tali effetti collaterali, attualmente si cerca di ricorrere a farmaci antagonisti recettoriali dell’ossitocina, ai calcio antagonisti e agli inibitori delle prostaglandine.

• Ritodrina (Miolene): ß-mimetico derivato dal propanololo utilizzato per la terapia del travaglio precoce. Agisce facendo diminuire l’intensità e la frequenza delle contrazioni uterine senza effetto rebound. È consigliabile attuare la terapia d’attacco mediante infusione venosa continua alla velocità di 0,05 mg/min aumentabile fino a 0,3 mg/min. È possibile iniziare la terapia anche con la somministrazione intramuscolare di 1 fiala da 10 mg ogni 3-6 ore. In ogni caso, una volta ottenuto l’arresto delle contrazioni uterine, è consigliabile proseguire il trattamento d’attacco per 12-48 ore, passando quindi a quello di mantenimento con la somministrazione orale di 1 compressa ogni 3-6 ore. Controindicazioni: eclampsia conclamata e grave preeclampsia, malattie cardiache, ipertensione polmonare, ipertiroidismo, diabete mellito, distacco placentare, preesistenti condizioni cliniche nelle quali influirebbe negativamente un beta-mimetico, morte intrauterina del feto, corioamniosite. Fra gli eccipienti del miolene è compreso il lattosio e quindi il farmaco non deve essere somministrato a gravide con intolleranza al galattosio, deficit di Lapp lattasi, o malassorbimento di glucosio-galattosio. Analoghe controindicazioni per le gravide allergiche al talco anch’esso presente nella lista eccipienti.
• Isossisuprina (Vasosuprina): è un ß-mimetico ed esattamente un ß₂-stimolante non selettivo, caratterizzato anche da una modesta azione litica sui recettori a e da un’attività spasmolitica diretta 5-40 volte più potente di quella della papaverina. La stimolazione dei recettori ß2 adrenergici, largamente presenti a livello del miometrio, è connessa con le risposte inibitrici rilassanti a questo livello. E’ utilizzata per la terapia a breve termine e/o prevenzione della minaccia di parto prematuro. E’ inutile somministrare vasosuprina per dilatazione cervicale >4 cm o in caso di rottura delle membrane. La somministrazione di Vasosuprina, per la stimolazione dei recettori ß₁, può indurre ipotensione arteriosa e tachicardia materna in maniera progressiva, a volte fino a determinare l’insorgenza di palpitazioni. L’insorgenza di una tachicardia materna di grado elevato può essere controllata mediante la riduzione della dose o tramite la cessazione della somministrazione del farmaco ed infine con la somministrazione di un farmaco ß-simpatico-litico. Si raccomanda di non lasciare che nei soggetti sani la frequenza cardiaca superi i 140 battiti al minuto. la Vasosuprina è controindicata prima della 20^a settimana di gravidanza. Inoltre è controindicata nei seguenti casi: eclampsia conclamata e grave preeclampsia, malattie cardiache (monitorare con ECG la funzionalità cardiaca!!), ipertensione polmonare in cui facilmente può insorgere edema polmonare in seguito a somministrazione del ß-bloccante, ipertiroidismo, diabete mellito, distacco placentare, morte intrauterina del feto, corioamnionite. Vasosuprina non deve essere utilizzata come tocolitico nei pazienti affetti da cardiopatia ischemica pre-esistente o nelle gravide con importanti fattori di rischio per cardiopatia ischemica.
• Tractocile (Atosiban): antagonista recettoriale dell’ossitocina, commercializzato in fiale da 0.9 ml e 5 ml ml contenenti Atosiban acetato 7,5 mg/ml, equivalente rispettivamente a 6,75 mg e 37,5 mg di atosiban. L’Atosiban non deve essere somministrato prima delle 24 settimane di gestazione o dopo le 33 settimane. Non è da somministrare in caso di rottura prematura delle membrane, IUGR, alterazioni del BCF, eclampsia e grave pre-eclampsia, morte intrauterina del feto, corionamnionite, placenta previa, abruptio placenta, ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Il trattamento con atosiban deve essere effettuato solo quando il travaglio pre-termine e’ stato diagnosticato tra la 24^a e la 33^a settimana di gestazione. I risultati degli studi clinici su atosiban non hanno evidenziato effetti sulla lattazione. Modeste quantità di atosiban passano dal plasma al latte materno delle puerpere. I risultati degli studi di embrio-feto tossicità non hanno evidenziato effetti tossici di atosiban mentre mancano studi sulla sua teratogenicità.
• Hexoprenalina solfato (Tocolisan): alter ego del tractocile. Come l’atosiban viene somministrato per via endovenosa in 3 fasi successive: una dose iniziale somministrata in bolo (6,75 mg), preparata con soluzione iniettabile, seguita immediatamente da infusione endovenosa continua di 300 µg/min per 3 ore e successivamente da una dose di 100 µg/min per un periodo massimo di 45 ore. La durata del trattamento non dovrebbe superare le 48 ore. La dose totale somministrata durante un ciclo completo di terapia non dovrebbe, di norma superare i 330 mg di principio attivo. Una volta effettuata la somministrazione in bolo, procedere con l’infusione. Nel caso di persistenza delle contrazioni uterine nel corso del trattamento, si deve prendere in considerazione una terapia alternativa. Non sono disponibili dati relativi alla necessità di effettuare aggiustamenti del dosaggio in pazienti affette da insufficienza renale o epatica.

Progesterone: se ne consiglia l’uso per supplementazione in caso di LDP e in caso di minaccia di aborto nel 1° trimestre. Sconsigliato invece in allattamento perché è secreto nel latte materno.

Solfato di magnesio: somministrato endovena, spesso usato per bloccare un travaglio prematuro o per prevenire delle convulsioni eclamptiche, può causare letargia, ipotonia e una depressione respiratoria temporanea nei neonati. Tuttavia, le gravi complicanze neonatali sono rare e i benefici di questo farmaco, quando usato con giudizio, superano i rischi.

Antipertensivi: vedi tab. 21

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