Farmaci in Gravidanza e Allattamento

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Farmaci della coagulazione

Coagulanti:

• Nonafact è usato per il trattamento e la prevenzione delle emorragie in pazienti con emofilia B (patologia emorragica ereditaria causata dalla carenza di fattore IX
• Ac. tranexamico: (Tranex fl, Ugurol fl): ctg B1 della FDA e quindi da utilizzare solo in caso di effettiva necessità.
• Trombina ad azione locale: (spongostan emostatico spugnette) utilizzato in forma di spugna di gel riassorbibile; converte il fibrinogeno in fibrina
• Etamsilato (Dicynone): l’azione terapeutica del Dicynone si esplica attraverso un aumento dell’adesività piastrinica, senza peraltro interferire con il fenomeno dell’aggregazione.

Anticoagulanti:

• le cumarine possono attraversare la placenta e arrivare al feto, che è molto sensibile alla loro azione. La sindrome fetale da warfarin si può verificare fino nel 25% dei feti esposti alla warfarina durante il 1° trimestre; le anomalie includono l’ipoplasia del naso, la granulia miliariforme delle ossa (evidenziabile alle radiografie), l’atrofia ottica bilaterale e i vari gradi di ritardo mentale. L’esposizione alla warfarin durante il 2-3° trimestre è stata correlata all’atrofia ottica, alla cataratta, al ritardo mentale, alla microcefalia e alla microftalmia. Si possono inoltre verificare delle emorragie fetali e materne.
• Eparina, una grande molecola a elevata carica con un passaggio transplacentare minimo, è l’anticoagulante di prima scelta durante la gravidanza. Tuttavia, il prolungato (>6 mesi) uso in gravidanza può causare, nella madre, osteoporosi e trombocitopenia.
• Eparine a basso peso molecolare: rispetto all’eparina presentano un minimo passaggio transplacentare; un minor rischio di trombocitopenia e osteoporosi e non sono assorbite dal tubo digerente fetale.
• Abciximab (Reopro): è il frammento Fab di un anticorpo monoclonale chimerico IgG1 prodotto da una linea cellulare
  ricombinante in coltura a perfusione continua. Il ReoPro deve essere usato solo in ambiente ospedaliero e in associazione con acido acetilsalicilico ed eparina. È diretto contro il recettore glicoproteico (GP) IIb/IIIa (aIIbß3) situato sulla superficie delle piastrine umane. ReoPro inibisce l’aggregazione piastrinica prevenendo il legame del fibrinogeno, del fattore di von Willebrand e di altre molecole adesive con i siti recettoriali GPIIb/IIIa presenti sulle piastrine attivate. Inoltre ReoPro si lega al recettore della vitronectina (aVß3) presente sulle piastrine e sulle cellule endoteliali. Ctg C; non vi sono dati sulla somministrazione in gravidanza o durante l’allattamento.
• Streptotochinasi: è un enzima prodotto da alcuni batteri (fra tutti streptococcus piogene) capace di attivare il plasminogeno in plasmina che a sua volta è capace di solubilizzare la fibrina. Utilizzato nell’infarto del miocardio, embolia polmonare e trombosi venosa profonda. Una piccolo percentuale attraversa la barriera placentare mentre non si hanno dati sull’ecrezione nel latte materno.
• Urochinasi: enzima estratto dall’urina umana che determina l’attivazione enzimatica del sistema fibrinolitico endogeno, convertendo il plasminogeno ematico inattivo in plasmina.
• Reteplase è il nome di un inibitore della protease; in Italia non si trova in commercio. Copia dell’enzima naturale, t-PA, ma modificato in modo che abbia un effetto più rapido e più duraturo. Viene prodotto con il metodo del “DNA ricombinante”: viene cioè ottenuto da un batterio in cui è stato immesso un gene (DNA) che lo rende in grado di produrlo. Reteplase induce la conversione del plasminogeno in plasmina,
• Alteplase: versione ricombinante del tissue Plasminogen Activator ( t-PA ).
• Tenecteplase: noto anche come TNK t-PA è una variante dell’Alteplase. Le lettere T, N, K del TNK t-PA rappresentano le 3 regioni modificate, mediante sostituzione di aminoacidi, a partire dalla proteina naturale t-PA.

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