endometriosi nelle teen-agers

L’endometriosi é una malattia che non conosce età. In letteratura sono descritti casi di endometriosi in adolescenti di appena 10½ anni e in donne di 78 anni. Se una ragazza manca da scuola per 2-3 giorni quasi sempre è riferita  a dismenorrea, ma spesso, ad un più attento esame anamnestico, risulterà che il dolore pelvico inizia molti giorni prima, per accentuarsi drammaticamente all’inizio delle mestruazioni. In tal caso è giusto sospettare l’esistenza di endometriosi. L’eplorazione laparoscopica conferma l’esistenza della e. nel 40-70% dei casi di dolore pelvico cronico nelle tee-agers e adolescenti (1).

Nelle teen-ager spesso è confusa con l’appendicite;  é preferibile una laparoscopia ad una laparatomia o appendicectomia inutile. Somiglia molto all’ostruzione del deflusso mestruale, la cosiddetta criptomenorrea, da una malformazione uterina rara tipo utero didelfo,  da atresia del collo dell’utero (poco frequente), da setto vaginale, da imene imperforato o atresia congenita della vagina -generalmente del terzo distale- con formazione di ematocolpo ed ematometra ben visibili ad un esame ecografico transperineale. Ma non si evidenzia, all’esame clinico e strumentale, alcun tipo apparente di ostruzione.

Sintomatologia: dolore pelvico cronico, grave dismenorrea, sanguinamento irregolare. Il dolore è generalmente invalidante, crampi con bleeding, ciclico, inizia molti giorni prima e si accentua con le mestruazioni, si accentua durante i rapporti sessuali e l’evacuazione intestinale, non è alleviato dagli antiprostaglandinici.

Alla esplorazione laparoscopica non si osservano le classiche lesioni blu, marrone o nere delle pazienti adulte, ma si visualizzano vescicole chiare o lesioni emorragiche maculopapulare piccole di colore rosso vivo.

Terapia:

• ∙ pillola estroprogestinica tipo contraccettiva; utile per alleviare il dolore per gli stadi I° e II°.
• ∙ LH-RH-a
• ∙ letrozolo, inibitore dell’aromatasi (2)
• ∙ LPS, trattamento chirurgico laparoscopico
• ∙ trattamento chirurgico demolitivo nei casi estremi in cui la terapia medica non ottiene alcun risultato
• ∙ melatonina, antiossidanti e terapia antistress (2)
• ∙ autoipnosi
• Obiettivi del trattamento:

1° prevenire l’infertilità

2° controllare il dolore

diagnosi differenziale con dismenorrea, criptomenorrea, colon irritabile.

recidive dopo la sospensione del trattamento con E-P nel 30% dei casi

References:

1. Marsh EE, Laufer MR  (March 2005). “Endometriosis in premenarcheal girls who do not have an associated obstructive anomaly”. Fertility and Sterility 83 (3): 758–60.

2. Yildrim G., Attar R., Ozkan F., Kumbak B., Ficicioglu C. and Yesiladglar N.: “The effect of letrozole and melatonin on surgically induced endometriosis in a rat model: a preliminar study”. Fert Steril 93(6),April 2010;1787-1792.