Liquido amniotico: è contenuto all’interno dell’amnios in quantità che varia in rapporto all’epoca gestazionale ed alla fisiopatologia materno-fetale. La funzione del liquido amniotico è soprattutto quella di proteggere il feto dai traumi meccanici esterni ed evitare la compressione fetale sul funicolo, sugli arti e sui polmoni fetali. L’esame del liquido amniotico, prelevato mediante amniocentesi, permette uno screening delle principali anomalie genetiche ed una valutazione della maturità polmonare fetale. La valutazione quantitativa mediante USG non presenta particolari difficoltà.
- Dispnea per lo spostamento in alto del diaframma;
- Edemi aa inferiori e vulvari per aumentata compressione venosa;
- Difficoltà alla deambulazione per accentuazione della lordosi lombare;
- Dolorabilità diffusa addominale per la sovradistensione della parete uterina.
- Expectant management;
- Amniocentesi evacuativa in casi di gravi disturbi; il LA deve essere estratto lentamente (500 cc/60’) per evitare distacchi di placenta. Spesso però tale manovra è complicata dall’insorgenza di contrazioni uterine nonostante la medicalizzazione della paziente prima e durante l’AE con tocolitici.
Index) <80 mm oppure MVP (Maximum Vertical Pocket) <2 cm oppure assenza di tasche amniotiche di almeno 1 cm (“regola del cm”). 
- Riposo a letto, possibilmente sdraiate sul fianco sinistro: favorisce l’aumento del liquido amniotico.
- Idratazione (2-2,5 lt/die) con soluzioni idratanti e polivitaminiche
- Vasodilatatori: β-simpaticomimetici o calcio-antagonisti (Adalat® Adalat A-R®, Adalat crono® 30 mg)
- Antispastici: Spasmex® fl, cpr; Mag due® flac os
- Nei casi più gravi si può tentare l’amnioinfusione
- in caso di fallimento si deve ricorrere all’induzione del parto.
Nicotinamide o ac. nicotinico o vitamina PP o B3: ha proprietà antiossidanti, antinfiammatorie e 
immunomodulanti. I principali sono i seguenti:
– effetto protettivo, condiviso dall`interleuchina 10, nella tossicità indotta da enterotossina stafilococcica di tipo B;
– effetto protettivo, condiviso dalla vitamina E, sulla funzione residua delle cellule beta pancreatiche nel diabete mellito insulino-dipendente di recente insorgenza;
– attivita` antiallergica di protezione dalla reazione asmatica e dallo shock anafilattico indotto nelle cavie;
– inibizione del deterioramento del metabolismo epatico delle proteine indotta dall`abuso di alcool;
– inibizione in vitro ed in vivo della produzione del fattore alfa di necrosi tumorale;
– inibizione dell`attivazione linfocitaria e da mitogeni;
– effetto radiosensibilizzante sulle cellule tumorali;
– incremento dei livelli di acetilcolina nel sistema nervoso;
– prevenzione della apoptosi neuronale indotta dalla neurotossina MPTP (9,10).
Di vitamina PP abbondano il lievito di birra e le carni; anche i cereali ne presentano buoni livelli.
- SIFRAMIN® flebo 500 ml: in 1000 ml: L-Isoleucina g 12,5; L-Leucina g 15,5;L-Valina g 12; Aminoacidi totali 40 g/l ;Azoto totale 4,42 g/l pH 5,8-6,8; Osmolarità teorica mOsm/l 316
- Soluzione Ringer lattato® 500 ml: soluzione isotonoca con il sangue, contiene NaCl, KCl, CaCl, NaCOH, con quest’ultimo utilizzato per equilibrare il pH (11-13).
- Epargriseovit® fl im/ev: la fiala rossa contiene: cianocobalamina (vitamina B12) 2500 mcg + acido folico 0,70 mg + nicotinamide 12 mg; la fiala incolore contiene acido ascorbico 150 mg.
- Eparmefolin® fl im/ev: Cianocobalamina (Vit. B12) 2 mg; Calcio folinato 0,9 mg 1 fiala di solvente contiene: Acqua p.p.i. 1,5 ml
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ANIDRAMNIOS: il liquido amniotico è praticamente assente; si configura una situazione ad altissimo rischio per il feto. Le possibili cause comprendono:
- IUGR grave: il feto concentra il sangue verso gli organi nobili e i reni vengono perfusi in misura minore, ne risulta una ridotta produzione di urina
- ROTTURA PREMATURA DELLE MEMBRANE (prom): il liquido defluisce direttamente all’esterno
attraverso ilo canale cervicale e la vagina - ANOMALIE FETALI: agenesia renale bilaterale, reni displastici bilaterali o ostruzioni vescicali, in cui il feto non produce urina
Nei casi in cui l’anidramnios insorge molto precocemente in gravidanza, la prognosi è invariabilmente negativa: infatti basta poco liquido per un corretto sviluppo polmonare, ma se il liquido è del tutto assente nelle settimane critiche in cui si sviluppano i polmoni (intorno alle 16-26 settimane) si può verificare una condizione detta di “ipoplasia polmonare”, che comporta difficoltà respiratoria e può portare alla morte in epoca neonatale.
Non esiste terapia per l’anidramnios: il riempimento della cavità amniotica con soluzione fisiologica (amnioinfusione) è usata più per poter effettuare un approfondito esame ecografico strutturale del feto e definire la causa che non per effettuare terapia. Infatti, il liquido immesso nel giro di pochi giorni viene riassorbito, addirittura in poche ore, se la causa è la rottura del sacco amniotico.
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Enzo Volpicelli.
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11 commenti
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