Diabete insipido

Il diabete insipido è una sindrome caratterizzata da deficit secretivo o funzionale dell’ormone antidiuretico (ADH). Colpisce circa 1 persona su 25.000 nella popolazione generale.

EZIOLOGIA – In base all’eziologia il diabete insipido si classifica essenzialmente in due forme: centrale e nefrogenico.

Il diabete insipido centrale è associato a un difetto di produzione di ADH da parte dell’ipotalamo o difetto di rilascio dall’ipofisi posteriore. Sono presenti anche mutazioni genetiche dell’ADH.

Il DI centrale è la forma più comune di diabete insipido e l’eziologia è molto varia: un difetto genetico ereditario, presenza di anticorpi contro le cellule produttrici di ADH, un trauma cranico, una neoplasia del cervello, encefalite o  meningite.

Il diabete insipido nefrogeno ha una matrice eziologica renale spesso identificabile in un  deficit recettoriale all’ADH congenito o acquisito, infezioni renali, danni tubulari, neoplasie, ipercalcemia, ipopotassiemia, amiloidosi, S. di Sjogren, S. di Bardet-Biedl. Alcuni farmaci, in particolare il litio (usato per aiutare a stabilizzare l’umore in alcune persone con specifiche condizioni di salute mentale, come il disturbo bipolare), possono causare diabete insipido nefrogenico. La forma congenita si può presentare in due varianti: 

A) DI recessivo legato al cromosoma X, gene mutante Xq28 che codifica per i recettori di tipo 2 della vasopressina

B) DI autosomico recessivo. Il gene in questione codifica per l’acquaporina 2, che risulta deficitaria a livello dei tubuli collettori renali.

Diabete insipido gestazionale – In casi più rari, il diabete insipido può svilupparsi durante la gravidanza ed è chiamato diabete insipido gestazionale. In  gravidanza l’ormone ADH viene facilmente metabolizzato da un enzima secreto dalla placenta. A ciò si aggiunge la presenza di elevate concentrazioni di prostaglandine che deprimono la sensibilità renale all’azione dell’ADH. Quasi sempre la sintomatologia è misconosciuta a causa della poliuria fisiologica gravidica. Tuttavia la disidratazione in gravidanza può provocare oligoamnios, difetti del tubo neurale e parto prematuro. 

SINTOMATOLOGIA – Tutti i tipi di diabete insipido provocano l’escrezione di grandi quantità di urina diluita, poliuria, nicturia, disidratazione, polidramnios, ipovolemia, sete intensa (polidipsia), dimagrimento, difficoltà a dormire, inspiegabile pignoleria, intorpidimento, vertigini. Se non curato il DI può indurre crampi muscolari, letargia, convulsioni, danni cerebrali e morte.

La diagnosi differenziale tra diabete insipido centrale e nefrogenico  si basa sulla risposta alla somministrazione di ADH esogeno che risolve positivamente il prima ma non il diabete insipido nefrogeno.

DIAGNOSTICA –

• Esame obiettivo per ricercare i segni della disidratazione
• esame delle urine
• RMN per ricercare eventuali malformazioni o lesioni neoplastiche a carico di ipotalamo, ipofisi e reni.

TERAPIA – Il trattamento del diabete insipido centrale e gestazionale consiste nella somministrazione di desmopressina (un derivato della vasopressina) somministrata per via nasale, orale o sottocutanea, che consente la regressione delle manifestazione sintomatologiche. Sono disponibili diverse formulazioni di desmopressina:

1. Soluzione intranasale – 100 microgrammi/mL
2. Spray intranasale (10 microgrammi/spray) 
3. Parenterale (IM/SC) – 4 microgrammi/mL – usato raramente  
4. Orale – 200 microgrammi/compresse (circa 10 microgrammi per via intranasale equivalgono a circa 200 microgrammi per via orale)

In alcuni e selezionati casi, la cura può essere eziologica come nel caso di neoplasie cerebrali. 

In presenza di diabete nefrogenico non esiste una terapia medica e la malattia viene controllata tramite assunzione di forti quantità di acqua, restrizione del sodio nella dieta, normalizzazione dei livelli sierici di potassio e calcio, uso di diuretici tiazidici che normalmente aumentano la diuresi ma nelle persone con DI riducono la produzione di urina. Succhiare cubetti di ghiaccio e caramelle acide fa aumentare la secrezione di saliva e riduce la sensazione di sete. Inoltre è saggio evitare il caldo ed evitare il più possibile di sudare. Se il Na sierico è >150 mmol/L (v.n. 135-145 nmol/L), la reidratazione dovrebbe avvenire in 48 ore; se Na >170 mmol/L, è consigliabile ricoverare il paziente in terapia intensiva.

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