Taglio cesareo – complicazioni e fattori di rischio

Ultimo aggiornamento 27/08/2023

Complicazioni e rischi del taglio cesareo

Il T.C. è uno degli interventi praticati con maggiore frequenza negli ospedali italiani, e gli standard di sicurezza e qualità sono alti.  Nonostante ciò sono possibili problematiche materne e fetali.  Il frequente ricorso al parto cesareo non comporta necessariamente migliori effetti sulla salute di madri e bambini. Il cesareo è giustificato solo quando i benefici superano i rischi.L’intervento può determinare dolore localizzato alla zona della cicatrice  e difficoltà nel compiere movimenti banali, come alzarsi dal letto o stendersi o sollevare pesi. La durata di tali effetti è molto soggettiva e può variare da una settimana fino ad un mese circa. 
Altre possibili complicanze associate al parto cesareo comprendono:

• Sindrome aorto-cavale: il posizionamento supino della gravida non in travaglio sul lettino operatorio comporta una compressione dell’utero gravido su vena cava e aorta. Ciò comporta una riduzione del ritorno venoso al cuore destro e successivo calo del volume/minuto cardiaco e successivo collasso cardiocircolatorio. Diminuisce anche  la perfusione ematica del distretto placentare con conseguente ipossiemia fetale.
  La sindrome si allevia ponendo la donna in decubito laterale sinistro o ponendo un cuscino sotto il fianco destro. La sindrome non insorge se la gravida è in travaglio avanzato o se la parte presentata è ben impegnata nello scavo pelvico.La sindrome si può accentuare in anestesia generale e ancora di più nell’anestesia  spinale o peridurale.
• Sepsi: il rischio di dover ricorrere a un trattamento con antibiotici dopo il cesareo è addirittura 5 volte maggiore rispetto al parto vaginale.
• trombosi venosa profonda, che va immediatamente trattata con terapie adeguate. A scopo profilattico si somministrano preparati eparinici (Clexane® fl 4 mg sc x 10 giorni)e si invita la puerpera ad alzarsi dal letto prima possibile e muovere qualche passo.
• possibili reazioni allergiche al farmaco per l’anestesia o ad altri farmaci utilizzati durante l’intervento;
• Perdita abbondante di sangue;
• Infezione della ferita o della cavità uterina;
• Possibili danni alla vescica e ureteri: fistole vescico-uterine
• lesioni intestinali;
• Placenta accreta e placenta previa nelle successive gravidanze:  1-4% con aumento lineare fino al 10% dopo 4 tagli cesarei (TC).
• Re-laparatomia – si presenta con incidenza di 0.12–1.04% ed è principalmente richiesta per sepsi della ferita laparotomica o, più raramente, per emorragia intraddominale, complicazioni intestinali o ferri chirurgici dimenticati in addome.
•  Reazioni emotive avverse – le donne che hanno avuto un cesareo a volte riferiscono una sensazione negativa sulla loro esperienza di nascita e possono avere qualche iniziale problema a creare un legame con il bambino.
• ACNES (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome) – sindrome da intrappolamento del nervo cutaneo anteriore 

I rischi per il bambino possono essere:

• diabete e asma: secondo alcuni studi i bambini nati con parto cesareo andrebbero incontro a maggiori rischi di sviluppare malattie immunologiche come diabete e asma a causa di una sorta di alterazione del DNA. Secondo gli studiosi la ragione dell’alterazione del DNA potrebbe essere ricondotta all’alto livello di stress che i neonati subiscono durante questa procedura.
• Allergie e atopie: i bambini che nascono con il parto naturale entrano in contatto con la flora batterica vaginale ed intestinale della mamma, mentre ciò non accade per quelli nati con il cesareo. E sembra che sia proprio questo il motivo per il quale i i piccoli venuti alla luce con un cesareo avrebbero un sistema immunitario più vulnerabile e una maggiore predisposizione alle allergie. 
• Infezioni infantili –  durante il transito nel canale vaginale il nascituro ha l’opportunità di entrare in contatto con una serie di batteri che contribuiscono in modo diretto allo sviluppo del microbioma  neonatale. Il parto cesareo invece rende i neonati più esposti a infezioni e a malattie tipiche della prima infanzia.
• ferita da bisturi – , si tratta quasi sempre di piccole incisioni che non comportano problemi o pericoli, che viene fatta accidentalmente durante l’isterotomia.
• Problemi respiratori dovuti alla mancata “spremitura” dei polmoni che avviene nel passaggio attraverso il canale vaginale durante il parto spontaneo. Sono più frequenti nei bambini che vengono fatti nascere prima della 39esima settimana.  Le vie respiratorie del neonato nato con il cesareo devono pertanto essere accuratamente aspirate subito dopo il parto. 
• Mortalità fetale: il rapporto rischi-benefici, infatti, sembra variare a seconda della posizione assunta dal feto a termine di gravidanza. Se il bimbo si presenta in posizione podalica, il cesareo pare avere un effetto protettivo: il tasso di mortalità fetale si riduce di oltre 8 punti percentuali (9,69% con il parto vaginale, 0,96% con il cesareo), mentre il tasso di mortalità neonatale cala quasi del 7% (8,55% con il parto vaginale, 1,79% con il cesareo). Se il bambino si presenta in posizione cefalica, invece, il ricorso al cesareo è potenzialmente più pericoloso: aumenta il rischio che il bimbo rimanga in terapia intensiva neonatale per più di 7 giorni e cresce anche il rischio di mortalità, per lo meno nel periodo compreso tra la nascita e il momento delle dimissioni dall’ospedale.

Fattori di rischio: possono complicare lo svolgimento e  l’outcome del T.C. (23-27)

• Taglio cesareo pregresso
• dilatazione cervicale 8-9 cm
• età >28 anni
• sofferenza fetale
• oligo/polidramnios
• sproporzione feto-pelvica
• bassa statura
• obesità: da sola non è controindicazione per il parto vaginale mentre risulta un fattore di rischio per l’intervento di T.C.

Taglio cesareo –  tecnica chirurgica 

Extraperitoneal Cesarean Section (ECS)

Taglio cesareo – indicazioni 

Isterectomia post-cesareo

Cesarean Scar Pregnancy (CSP)

ACNES (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome) – sindrome da intrappolamento del nervo cutaneo anteriore 

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