La chirurgia laparoscopica richiede piccole incisioni nell’addome (solitamente tre) attraverso le quali è possibile eseguire gli interventi. La prima di queste incisioni è effettuata nell’ombelico oppure lateralmente all’ombelico a circa 2 cm di distanza.. Un trocar da 10 mm e quindi un laparoscopio è introdotto attraverso questa incisione e collegato a una piccola videocamera. L’immagine viene così visualizzata su uno schermo televisivo situato in sala operatoria. Muovendo il laparoscopia all’interno della cavità pelvica, è possibile ottenere un ingrandimento di 6x.
Dopo l’inserimento del laparoscopio vengono eseguite altre due piccole incisioni sull’addome in zona annessiale bilateralmente e, se necessario, una terza incisione in zona sovrapubica lungo la linea mediana. Attraverso queste ultime incisioni possono essere trocar da 5 mm e quindi gli strumenti ancillari come (manipolatore, elettrodi, laser e suture).
LPS con una sola porta (laparoendoscopic single-site surgery, LESS).: si utilizza una sola porta di accesso sia per l’introduzione del laparoscopio che degli strumenti ancillari: Questo aiuta a ridurre il trauma chirurgico che gioca un ruolo importante nel dolore e nelle aderenze postoperatorie ed elimina anche la necessità di un assistente però induce la perdita del sistema di triangolazione e minore manovrabilità con aumento delle difficoltà tecniche (28,29).
Controindicazioni alla LPS: Una possibile controindicazione alla via percelioscopica può essere rappresentata dalla presenza di cicatrici laparotomiche che potrebbero rappresentare un rischio di perforazione intestinale al momento della penetrazione con il trocar. Per rimediare a tale rischio è stata proposta la tecnica della “open laparoscopy” o “celioscopia a cielo aperto” che consiste nell’effettuare una piccola incisione laparotomica sovra-pubica (proposta nel 1978 da Nahmanovici, Racinet e Salvat) o sotto-ombelicale (Hasson), e successivamente introdurre il trocar e le ottiche.
Complicazioni LPS:
- mortalità 0,1- 0,02‰ (dovuta alle complicanze, soprattutto anestesiologiche);
- emorragie per lacerazioni di aorta, vena cava, arterie e vene iliache comuni, aa. e vv. mesenteriche superiori ed epigastriche inferiori ad opera dell’ago di Verres o del trocar.
- perforazioni intestinali: la perforazione gastrica provocata dall’ago di Verres è stimata intorno al 2/‰. Le perforazioni intestinali si verificano con una percentuale del 3-6/‰. La diagnosi può essere misconosciuta con gravi conseguenze (53).
- ustioni: 1,8‰ da attribuire al’uso della corrente monopolare. Con la conversione alla corrente bipolare le ustioni non sono completamente scomparse ma drasticamente ridotte (51)
- lesioni ureterali e vescicali (51-53).
Vantaggi: la tecnica è semplice, rapida, di buona riuscita estetica e non richiede una lunga degenza. I vantaggi della chirurgia laparoscopica rispetto alla laparotomica sono indiscutibili: minor dolore post operatorio, ricovero più breve e confortevole, decorso tanto ridotto quanto migliore, e anche minor costo per la sanità pubblica. La maggior parte delle pazienti sottoposte a intervento laparoscopica sono dimesse lo stesso giorno, solo una piccola parte rimane una notte in ospedale. Il ritorno alle normali attività in seguito a laparoscopia avviene dalle 3 alle 5 settimane prima rispetto allo stesso intervento eseguito per via laparotomica.
GEU
La LPS, se effettuata entro la 8–9a settimana di gravidanza, permette di risparmiare la tuba interessata con un ripristino della funzionalità in una gran parte dei casi (1-4).
Tecnica chirurgica lps per la gravidanza tubarica:
- Si incide per 1-2 cm la tuba nel punto di inserzione della GEU;
- si aspira il contenuto gravidico, si lava abbondantemente.
- La breccia tubarica viene lasciata aperta.
- Un microtubulo di drenaggio viene introdotto dall’estremità fimbrica e la punta è spinta fino ad 1 cm oltre la sede di incisione mentre l’estremità distale del cateterino viene tirato all’esterno con una pinza da 3 cm e fissata con un punto di sutura esternamente sulla cute; verrà rimosso dopo 3 giorni.
Nei casi in cui la tuba sede della gravidanza risulti marcatamente danneggiata dalla gravidanza stessa è opportuno effettuare la salpingectomia.
Gravidanza ovarica: La gravidanza ovarica (OP) comprende lo 0,15% di tutte le gravidanze e l’1% al 3% delle gestazioni ectopiche. Anche in questo caso si aspira il contenuto gravidico, si lava abbondantemente e si cauterizzano gli eventuali focolai emorragici.
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