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Classificazione dell’endometriosi sec. Acosta: lieve, moderata e grave. E’ una classificazione descrittiva, completa delle localizzazioni extra-genitali ma permette uno scarso confronto tra le diverse casistiche per l’elevata soggettività della descrizione.
Il drenaggio deve essere eseguito attraverso un’unica incisione.
Ultimo aggiornamento 2021-04-13 10:20:20
La LPS è l’unica indagine per porre diagnosi di certezza dell’endometriosi e fornisce un’ottima opzione terapeutica della malattia.
Classificazione dell’endometriosi sec. Acosta: lieve, moderata e grave. E’ una classificazione descrittiva, completa delle localizzazioni extra-genitali ma permette uno scarso confronto tra le diverse casistiche per l’elevata soggettività della descrizione. Classificazione American Fertility Society (1985): E’ una classificazione che permette un facile confronto fra le diverse casistiche. Si esprime in numeri.
La terapia chirurgica prevede alcuni momenti fondamentali:
- Elettrocoagulazione dei foci endometriosici visibili
- Adesiolisi
- Rimozione delle cisti ovariche
- Trattamento degli endometriomi di grosse dimensioni (Ø >5 cm)
- biopsie multiple ed esame istologico delle lesioni osservabili e non. Brosens ed altri AA. hanno dimostrato focolai endometriosici nel 15-30% di biopsie su peritoneo apparentemente “normale”.
- salpingocromoscopia: si iniettano inietta, per via transcervicale, 20 cc di indaco-carminio o blu di metilene nelle tube per evidenziare le dilatazioni tipiche dell’endometriosi e per valutare il grado di pervietà degli osti tubarici.
TRATTAMENTO LPS – Nei casi di minore gravità ci si limiterà alla semplice diatermocoagulazione con pinza bipolare o laser CO2 dei piccoli focolai 
endometriosici.
endometriosici. Per le cisti endometriosiche non è raccomandata la tecnica “stripping”. Infatti per esse l’insulto operatorio è maggiore perché, non essendo provviste di una capsula vera e propria, una certa quota di parenchima ovarico adiacente alla cisti viene rimossa durante lo stripping anche in mano a chirurghi esperti. Occorre procedere con il drenaggio e diatermocoagulazione bipolare della parete endometriosica senza ricorrere allo stripping per risparmiare il tessuto ovarico in caso di donne in età fertile e che desiderano gravidanze.
Il drenaggio deve essere eseguito attraverso un’unica incisione. Endometriomi di grandi dimensioni: (Ø >5 cm): si consiglia una procedura a quattro fasi:
1) piccolo sito di puntura sul bordo antimesenterico dell’ovaio.
2) Prelievo bioptico, irrigazione e drenaggio.
3) trattamento con Gn-RH-a per 3-12 mesi
4) Successivo trattamento lps
In altri casi potrà rendersi necessario liberare gli organi pelvici da aderenze spesso tenaci.
In presenza di cisti “color cioccolata” che devastano gran parte dell’ovaio e in pazienti non desiderose di prole si procede ad ovariectomia totale (1-5).
E’ sempre raccomandata la profilassi antibiotica con cefalosporine di II-IIIa generazione o penicilline semisintetiche ad ampio spettro.
Isterectomia totale e annessiectomia è la soluzione più efficace nelle pazienti in menopausa o che non desiderano prole. In alcuni casi è stata rimossa solo la parte di utero affetta (debulking), ma quest’ultima soluzione comunque rende estremamente improbabile una gravidanza.
Embolizzazione delle aa. uterine: sta ormai affermandosi come la tecnica “gold standard” per l’adenomiosi e fibromi uterini prima ancora della stessa chirurgia convenzionale.
ARTICOLI CORRELATI:
References:
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- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2006) The investigation and management of endometriosis. Green-top guideline no. 24. London
- Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005;20(10):2698–2704. doi: 10.1093/humrep/dei135.
