La sospensione della cupola vaginale ai ligamenti utero-sacrali è uno degli interventi più utilizzati per la riparazione del prolasso vaginale (colpocele) nelle pazienti isterectomizzate o come misura profilattica al termine di una isterectomia vaginale (1-3).
La tecnica originale di McCall comporta un eccessivo accorciamento della lunghezza vaginale, una deviazione dell’asse longitudinale vaginale e conseguentemente dispareunia. La variante tecnica proposta da Shull, per prevenire tali complicanze prevede la sospensione della cupola vaginale ai legamenti utero-sacrali bilateralmente e si accompagna alla ricostruzione della fascia retto-vaginale di Denonvilliers e pubo-cervicale facendo passare attraverso queste due fasce la sutura che collega la parete vaginale posteriore ai ligamenti utero-sacrali. I ligamenti utero-sacrali non vengono riuniti sulla linea mediana, come invece prevedeva la tecnica originale di McCall.
La tecnica di Shull ricorrendo ad una sospensione bilaterrale consente di ristabilire l’originario asse vaginale e ottimizzare la lunghezza vaginale, assicurandone un buon supporto con suture non assorbibili prolene 2-0.
L’approccio può essere vaginale o laparoscopico con risultati simili tranne che per la durata dell’intervento che è molto più lungo in LPS.
Outcome: le percentuali di successo chirurgico e soddisfazione sessuale sfiorano, al follow-up dopo 1 anno, il 90% (6-9).
Vantaggi della tecnica di Shull:
- permette di riparare quasi tutti i tipi di difetto
- sostegno apicale bilaterale
- minimo rischio di danni ureterali
- asse vaginale conservato
Conclusioni: la colposospensione ai legamenti utero-sacrali sec. Shull può essere considerata la tecnica di prima scelta per la riduzione del colpocele riservando la scelta protesica con mesh ai casi con recidive soprattutto tenendo presenti le recenti indicazioni della FDA a ridurre la chirurgia protesica,
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