Regioni e punti dolorosi addominali

Ultimo aggiornamento 2020-06-13  18:12:28

Regioni dell’addome 

L’addome è separato dal torace dalla linea toraco-addominale. Tale linea inizia anteriormente in corrispondenza della base dell’apofisi xifoidea dello sterno, prosegue lateralmente lungo il margine inferiore dell’arcata costale per terminare sull’apice del processo spinoso della dodicesima vertebra toracica.

La linea addomino-pelvica divide l’addome dalla pelvi: partendo dalla sinfisi pubica decorre lungo il margine superiore del pube, la piega inguinale e la cresta iliaca, per terminare posteriormente in corrispondenza dell’ultima vertebra lombare.

La parete anteriore dell’addome può essere divisa in 4 quadranti  da due linee ortogonali passanti per la cicatrice ombelicale: una verticale, la xifo-pubica (dall’apofisi ensiforme, o processo xifoide, dello sterno alla sinfisi pubica), e l’altra orizzontale, la linea ombelicale trasversa, consentono di indicare una prima suddivisione dell’addome in quattro quadranti, due superiori, destro e sinistro, e due inferiori, destro e sinistro.

Un’altra suddivisione, più dettagliata, si ottiene disegnando sulla parete addominale 4 linee, due orizzontali e due verticali.  Le due linee verticali sono tracciate, per ogni lato, dal punto di mezzo della clavicola al tubercolo pubico (linee semilunari destra e sinistra); le due orizzontali sono la sottocostale e la bispinoiliaca, che unisce le spine iliache antero-superiori. Queste quattro linee permettono di suddividere la parete addominale in nove settori, tre superiori, tre medi e tre inferiori. I tre superiori sono l’ipocondrio destro, l’epigastrio al centro e l’ipocondrio sinistro; i tre medi sono il fianco destro, il mesogastrio e il fianco sinistro; i tre inferiori sono la fossa iliaca destra, l’ipogastrio e la fossa iliaca sinistra. Gli organi corrispondenti sono illustrati nella fig. 1 sottostante.

Fig. 1 – QUADRANTI ADDOMINALI

Punto pancreatico di Desjardin:  punto situato sulla linea che unisce l’ombelico all’ascella a circa 5-7 cm dall’ombelico, corrispondente alla sbocco del canale di Wirsung; risulta molto dolente in caso di pancreatite.

• Punto di McBurney: Il punto di McBurney nel punto di confine fra il terzo laterale e il terzo medio della linea che congiunge la spina iliaca anteriore superiore destra e l’ombelico. Questo punto è doloroso in caso di appendicite. 

•  Manovra di Blumberg: la paziente è posta in posizione supina; con il palmo della mano si  esercita una pressione leggera partendo da zone riferite non dolorose fino ad arrivare ad aree addominali contratte. In presenza di una zona di contrattura, o dolorabilità evocata alla palpazione,  il medico solleva bruscamente le mani dall’addome: la comparsa di un dolore acuto trafittivo rappresenta la positività del segno di Blumberg, indice di una possibile peritonite.
• Segno di Aaron: è il dolore riferito nella regione epigastrica in seguito  a pressione forte e continua nel punto di McBurney. E ‘indicativo di appendicite cronica;
• Segno del muscolo psoas: Il paziente è posizionato sul lato sinistro e la gamba destra si estende dietro il paziente e se questo si traduce in dolore addominale sul lato inferiore destro il segno è positivo di infiammazione dell’appendice;
• Segno dell’otturatore: il paziente giace supino con l’anca destra flessa a 90 gradi. L’esaminatore tiene la caviglia destra del paziente nella mano destra. Con la mano sinistra, l’esaminatore ruota l’anca tirando il ginocchio destro ed allontanamento corpo del paziente. L’appendice può entrare in contatto  con il muscolo otturatore interno che sarà allungato da questa manovra. Questo provoca dolore ed è una prova a sostegno di una appendice infiammata.
• Il segno di Rovsing:  la compressione delicata in regione iliaca sinistra provoca dolore nella corrispondente parte destra: è un ulteriore manovra di semeiotica chirurgica utile per la diagnosi di appendicite.

Punti dolorosi annessiali: dolenzia inguinale bilaterale accentata dai movimenti di lateralizzazione imposti all’utero durante l’esplorazione vaginale. Nei casi più gravi: Blumberg positivo. 

 References:

• Walter Montorsi, Alberto Peracchia, Piero Petri, Metodologia Chirurgica, Minerva Medica (1983), ISBN 88-7711-201-8
• Ole Daniel Enersen. (EN) Segno di Blumberg in Who Named It?

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Grazie. Enzo Volpicelli