trattamento di prima linea del carcinoma ovarico allo stadio avanzato o con istotipo sfavorevole. - PLATINO – rappresenta il cardine del trattamento e deve essere somministrato a dosi adeguate; cisplatino e carboplatino sono egualmente efficaci.
- Placlitaxel: Taxol® fl 6 mg/ml, Taxol 100®
- Carboplatino: Carboplatino DBL ®; Carboplatino Pharmacia & Upjohn®, Carboplatino Teva®; Paraplati ®
- Cisplatino: (Cisplatino Pfizer® fl 10 ml 10 mg, 50 ml 50 mg 100 ml 100 mg, Cisplatino Teva® fl ev 100 ml 100 mg, Citoplatino®, Platamine®, Platinex®, Pronto Platamine®)
- L’associazione placlitaxel + cisplatino rappresenta il gold standard terapeutico per il ca. ovarico (9).
- Cisplatino + ciclofosfamide (CP) vs. cisplatino + adriamicina + ciclofosfamide (CAP): lo schema CAP è in grado di produrre un maggior numero di risposte e una sopravvivenza più lunga del 6% (dal 50% al 56% e dal 20% al 26% rispettivamente) (10).
- carboplatino in monochemioterapia con AUC rappresenta un’accettabile alternativa al regime di combinazione CAP per il trattamento iniziale delle pazienti con carcinoma ovarico avanzato (11). La formula di Calvert viene utilizzato per determinare la dose di chemioterapia per farmaci come il 5 – fluorouracile e carboplatino. AUC è una misura pratica dell’eposizione di un individuo a un farmaco chemioterapico in un determinato periodo di tempo. Mantenere la AUC all’interno di un intervallo definito aiuta a limitare i pericolosi effetti collaterali della chemioterapia .
- antraciclina (in associazione): vantaggio rispetto agli schemi senza antraciclina (12).
TERAPIA PER RECIDIVE:
Farmaci antineoplastici utilizzati in caso di recidiva sono: Topotecan (Hycamtin®), Doxorubicina liposomiale (Caelyx®), Gemcitabina (Gemzar®), Etoposide (VP-16®, Etopophos®, Vepesid®) e Trabectidina (Yondelis®).
CHEMIORESISTENZA:
Le recidive del cancro ovarico purtroppo rappresentano una sempre più frequente complicanza dovuta alla chemioresistenza. Il zibotentan è un potente antagonista dei due recettori dell’endotelina-1 (ETA e ETB), attivo per via orale, riesce a ripristinare la sensibilità ai chemioterapici nelle pazienti che avevano sviluppato chemioresistenza. Contrasta inoltre alcuni comportamenti pro-oncologici, come l’inibizione di apoptosi e lo stimolo alla proliferazione cellulare.
La terapia biologica (target therapy)
La terapia biologica si avvale di farmaci dotati di azione “selettiva” nei confronti delle cellule tumorali risparmiando i tessuti sani. La terapia biologica è per questo detta anche target therapy. Tra i farmaci attualmente in fase di sperimentazione rientrano gli antiangiogenetici che impediscono al tumore di sviluppare neoangiogenesi indispensabile per la proliferazione neoplastica. Appartiene a questa classe il bevacizumab (Avastin®), un anticorpo monoclonale. Gli anticorpi monoclonali sono sostanze sintetiche, prodotte in laboratorio, in grado riconoscere i recettori presenti sulla superficie di alcune cellule tumorali. Vi si aggancia creando un complesso antigenico capace di stimolare il sistema immunitario dell’organismo ad aggredire specificamente le cellule neoplastiche dannengiandole e inducendone l’apoptosi.
Il bevacizumab, somministrato per via ev, è inserito nei protocolli combinati per il trattamento in prima linea del carcinoma ovarico epiteliale, del carcinoma delle tube di falloppio o del carcinoma peritoneale primario in stadio avanzato (stadio III B, III C e IV), secondo la Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) in pazienti adulte. Per il trattamento di pazienti adulte affette da carcinoma della cervice persistente, ricorrente o metastatico.
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