Cistopessi

Cistopessi è la procedura chirurgica con la quale, per via vaginale, una o più suture vengono applicate nel tessuto periuretrale e nella cosiddetta fascia pubo-cervicale, con lo scopo di creare una plicatura centrale della fascia sotto l’uretra prossimale e il collo vescicale in modo da formare un angolo fra le due formazioni. 

Sospensione addominale anteriore secondo Pereyra: Sospensione tramite sutura su entrambi i lati del collo vescicale tra la fascia addominale anteriore e la parete vaginale (9-13).  

Uretropessi retropubica sec. Marshall-Marchetti-Krantz: si sospende la porzione prossimale dell’uretra, ponendo una sutura sul tessuto paravaginale su entrambi i lati del collo vescicale, alla parete posteriore della sinfisi pubica. Tecnica quasi del tutto abbandonata dopo che sono state osservati diversi casi di disfunzionalità dell’uretra compressa contro la parete pubica e casi di osteite necrotizzante della sinfisi pubica.

Uretropessi retropubica sec. Burch: Burch riduce l’incidenza di queste due complicazioni utizzando i ligamenti di Cooper come punti laterali di fissazione della fascia paravaginale  situata in prossimità dell’uretra prossimale. Il legamento inguinale di Cooper (detto anche legamento pettineo)  è un’estensione del legamento lacunare che corre sulla cresta pettinea dell’osso pubico. Il legamento di Cooper è sul bordo posteriore dell’anello femorale.

Slingplasty o TVT (“Tension free Vaginal Tape”):  procedura chirurgica con la quale una striscia di materiale non riassorbibile (sling) viene inserita in un tunnel chirurgico sotto il collo vescicale e/o sotto l’uretra prossimale e viene assicurata alla fascia dei retti o alla parete pelvica. La sling può essere inserita per via vaginale, addominale o con un intervento combinato per le due vie.

TOT (transobturator Tape) 

UROMESH – In caso di cistocele associata a IUS si può utilizzare una mesh di polipropilene monofilamento Uromesh^® (Uromesh^®, Herniamesh Srl, Chivasso It) costituita da una branca anteriore, simile alle sling medio-uretrali per IUS che viene posizionata per via transotturatoria.  Un segmento di 1.5 cm collega la porzione anteriore ad una porzione posteriore. Il segmento è così sottile da permettere movimenti indipendenti alle due porzioni della mesh e permettere il kinking uretrale. La porzione posteriore viene inserita   sotto la fascia endopelvica fissandola al tendine della fascia endopelvica con un punto di filo non assorbibile per lato a livello prossimale, più vicino alla spina ischiatica. L’Uromesh  del tipo UM01 viene utilizzata per cistocele lieve e UM02 per cistocele di media gravità. Le Uromesh®  UM03 e UM06, invece, presentano la porzione posteriore più ampia di forma arrotondata (UM06)  e rettangolare (UM03) per fornire una maggiore area di supporto nei casi di prolasso di  III° grado. In quest’ultimo caso è opportuno effettuare una riduzione del prolasso tramite plicatura della fascia vescico-vaginale (cistopessi) prima di applicare la mesh.

Colposospensione è la procedura chirurgica con la quale, attraverso una incisione cutanea addominale bassa, viene situata una sutura nel tessuto paravaginale su entrambi i lati del collo vescicale e tali punti vengono assicurati

• ai legamenti ileo-pettinei di entrambi i lati.
• In alternativa si può praticare una colposospensione sacrale con o senza l’utilizzo di una mesh sintetica in propilene. Quest’ultima ipotesi è preferibile in caso di isterectomia totale. Il tasso di erosione della mesh è del 2-11% a 5 anni. L’isterectomia e il fumo possono aumentare il rischio di erosione della sutura/mesh.
• In caso di isterectomia sub-totale l’intervento di elezione è la sacro-isteropessi con sutura non assorbibile ai ligamenti sacro-spinosi (6-8).
• Mioraffia dei mm. elevatori: ampia plicatura sulla linea mediana degli elevatori dove viene fissata la cuffia vaginale.
• Culdoplastica di Mayo modificata:  questa procedura vaginale intraperitoneale utilizza tradizionalmente una sutura permanente per la sospensione dell’apice vaginale ai resti dei legamenti utero-sacrali plicati a livello delle spine ischiatiche.

References:

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