{"id":48067,"date":"2022-04-09T12:28:13","date_gmt":"2022-04-09T11:28:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fertilitycenter.it\/?p=48067"},"modified":"2022-04-09T12:28:13","modified_gmt":"2022-04-09T11:28:13","slug":"isterectomia-indicazioni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fertilitycenter.it\/chirurgia\/isterectomia-indicazioni","title":{"rendered":"Isterectomia – Indicazioni"},"content":{"rendered":"

L\u2019isterectomia\u00a0\u00e8 uno degli interventi chirurgici maggiori pi\u00f9\u00a0frequentemente eseguiti nel mondo occidentale, secondo\u00a0solo al taglio cesareo;\u00a0pi\u00f9 frequente negli USA che in Scandinavia o in Inghilterra,\u00a0pi\u00f9 frequente nelle donne\u00a0di non elevata condizione socio-economica e, negli USA, in quelle di colore. I\u00a0chirurghi uomini risultano pi\u00f9 interventisti delle donne (1-5).<\/span><\/p>\n

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LE INDICAZIONI ALL\u2019ISTERECTOMIA<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Da quanto esposto risulta evidente che le indicazioni all\u2019isterectomia classica vaginale, \u00a0addominale o vaginale assistita laparoscopicamente, negli ultimi anni sono state – e devono essere – sempre pi\u00f9 meditate e ritagliate sulle esigenze della singola paziente.<\/span><\/p>\n

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La fibromatosi uterina<\/a><\/strong> continua ad essere l\u2019indicazione pi\u00f9 frequente. Essa \u00e8 per\u00f2 sicuramente indicata\u00a0 solo in caso di sintomatologia, sia questa\u00a0 costituita da dolore o tensione pelvica o, pi\u00f9 frequentemente, da anemia sideropenica refrattaria alle comuni terapie antidolorifiche e marziali. In questi ultimi casi le pazienti anemiche (Hb <7 g) possono giovarsi di un trattamento pre-operatorio con analoghi del Gn-RH per bloccare le emorragie, permettere una risalita dell\u2019Hb ed evitare la necessit\u00e0 di trasfusioni ematiche. \u00a0\u00a0Il bleeding uterino dovrebbe condizionare un\u2019isterectomia solo dopo il fallimento di una terapia medica e dell\u2019eventuale ablazione endometriale.\u00a0L\u2019isterectomia per fibroma trova indicazione anche quando le dimensioni dell\u2019utero sono talmente aumentate da determinare un\u2019ostruzione ureterale silente. Non\u00a0 ha senso\u00a0 proporre un\u2019isterectomia di utero fibromatoso solo per evitare sintomi futuri, in quanto \u00e8 impossibile prevedere quali pazienti diventeranno sintomatiche.<\/span><\/p>\n

La riparazione del prolasso genitale<\/strong> totale nella donna anziana ha come tempo complementare l\u2019isterectomia; in \"\"<\/a>molti altri casi l\u2019asportazione dell\u2019utero riveste un significato incerto nella rimozione dei sintomi, che possono avere giovamento anche da alternative non chirurgiche. Come alternativa terapeutica si pu\u00f2 ricorrere all’applicazione di pessario nelle donne non operabili e, nelle\u00a0donne giovani, all’isteropessi mediante accorciamento dei ligamenti rotondi, fissazione dell’utero all’osso sacro e\/o\u00a0applicazione di mesh di prolene sottoueretrali mediante tecnica “tension-free” tipo TVT o TOT (16).\u00a0 <\/span><\/p>\n

Endometriosi. <\/strong>Circa il 20% delle isterectomie \u00e8 praticato per la presenza di endometriosi<\/a> e\/o adenomiosi<\/a> e questa indicazione \u00e8 aumentata nell\u2019ultimo decennio, probabilmente in relazione ad una pi\u00f9 frequente diagnosi<\/a> della malattia. La chirurgia demolitiva in presenza di endometriosi esterna \u00e8 tuttavia limitata ai casi nei quali \u00e8 fallito ogni approccio conservativo (analoghi del GnRH, danazolo, chirurgia conservativa di endometriosi o di multiple localizzazioni) o quando una soppressione ormonale prolungata riduce globalmente la qualit\u00e0 della vita. E\u2019 ovvio che l\u2019intervento di isterectomia con annessiectomia bilaterale dovr\u00e0\u00a0 tenere conto dell\u2019et\u00e0 e della parit\u00e0 pi\u00f9 o meno raggiunta della paziente. <\/span><\/p>\n

Adenomiosi. <\/strong>Diverso \u00e8 il caso dell\u2019adenomiosi<\/a>, che dal punto di vista epidemiologico colpisce donne di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata, pluripare e determina metrorragie e dolore pelvico cronico con esacerbazioni mestruali. In questi casi, anche se teoricamente la terapia medica<\/a> potrebbe essere indicata, la valutazione costo\/beneficio fa generalmente propendere per l\u2019isterectomia, che non ha pi\u00f9 ragione di essere rimandata per motivi di parit\u00e0 ed evita ripetuti controlli uterini (isterescopie, biopsie, raschiamenti) che le metrorragie rendono necessari.<\/span><\/p>\n

Il dolore pelvico cronico<\/a>\u00a0(CPP, Chronic Pelvic Pain)<\/strong>\u00a0non dovuto a endometriosi, pu\u00f2 beneficiare di una isterectomia, ma le indicazioni sono molto limitate; solo la \u201ccongestione pelvica\u201d\u00a0diagnosticata\u00a0flebografia ed ecografia pu\u00f2, in pazienti che non desiderano il mantenimento della fertilit\u00e0 e nelle quali ogni approccio pi\u00f9 conservativo ha fallito, costituire una indicazione.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Gli ascessi pelvici<\/strong>, tubarici o tubo-ovarici, sono generalmente trattati con intervento demolitivo. La pi\u00f9 precoce diagnosi di malattia infiammatoria pelvica, il drenaggio laparoscopico o transvaginale associato alle pi\u00f9 recenti disponibilit\u00e0 di antibiotici, fa prevedere la riduzione di interventi demolitivi in questi casi.<\/span><\/p>\n

In campo oncologico<\/strong> l\u2019isterectomia \u00e8 il trattamento obbligato per l\u2019adenocarcinoma endometriale (associata a colpectomia e\/o linfadenectomia pelvica<\/a>), cos\u00ec come \u00e8 parte integrante del trattamento dei sarcomi uterini, dei tumori maligni epiteliali dell\u2019ovaio e della tuba.\u00a0 L\u2019isterectomia pu\u00f2 essere indicata in rari casi di malattia trofoblastica\u00a0 gestazionale<\/a> che persiste dopo chemioterapia, o che determina bleeding incontrollabile, in donne che non desiderano future gravidanze.<\/span><\/p>\n

Il trattamento delle neoplasie cervicali<\/a><\/strong> intraepiteliali<\/a> \u00e8 di regola conservativo (conizzazione<\/a>, laser vaporizzazione, escissione); solo in rari casi l\u2019isterectomia si rende necessaria per le lesioni che non sono state completamente rimosse dalla\/e conizzazione\/\u00ec. Analoghe considerazioni valgono per il microcarcinoma: l\u2019isterectomia \u00e8 il trattamento definitivo in questi casi.\u00a0 E\u2019 superfluo sottolineare che l\u2019isterectomia totale costituisce – da sola – un intervento inadeguato per il carcinoma cervicale invasivo.<\/span><\/p>\n

La prevenzione di neoplasia uterina<\/strong> nel passato ha costituito un razionale per l\u2019isterectomia: tuttavia il rischio \u00e8 talmente basso (0.1%) da non giustificare l\u2019intervento preventivo.\u00a0 Cos\u00ec la maggior parte delle iperplasie endometriali (che in alcune casistiche sono responsabili di circa il 6% delle isterectomie) per il basso rischio di evoluzione verso il carcinoma (1%) e la buona risposta\u00a0 alla terapia progestinica non costituisce un\u2019indicazione all\u2019asportazione dell\u2019utero che invece trova giustificazione\u00a0in presenza di iperplasia atipica nelle donne in post-menopausa<\/strong>, in quelle che desiderano un trattamento definitivo o in quelle in cui il controllo bioptico dopo terapia progestinica dimostra una persistenza dell\u2019atipia.<\/span><\/p>\n

Le indicazioni ostetriche all\u2019isterectomia<\/strong> sono molto rare: <\/span><\/p>\n