Antimicotici: ad alti dosaggi, possono causare aumento dose-dipendente di malformazioni congenite fetali a carico degli arti (sindattilia e oligodattilia).
- Nistatina: derivato azolico ad azione micostatica nei confronti dei miceti del genere monilia, è estratto da Streptomyces noursei. Agisce inibendo la sintesi dell’ergosterolo, uno sterolo costituente fondamentale della membrana citoplasmatica di molte specie di miceti, bloccando la conversione del lanosterolo in ergosterolo; in tal modo aumenta la permeabilità della membrana e quindi la distruzione cellulare. Poiché non viene assorbito, il suo impiego si limita alla terapia delle micosi cutanee e della mucosa dell’apparato digerente, respiratorio e genitale in cui vive come saprofita la candida albicans ed altri lieviti che mutano nella forma virulenta in presenza reazioni flogistiche e dismicrobiche che alterano la flora intestinale e in presenza di dosi inusuali di metalli pesanti È disponibile in confetti o in sospensione. Esiste una formulazione per uso topico vaginale in associazione con il nifuratel, antibiotico della classe dei nitrofurani; questa formulazione garantisce uno spettro particolarmente ampio, utile per le infezioni di tipo misto del tratto genitale femminile.
- Itraconazolo: antimicotico azolico, agisce con lo stesso meccanismo della nistatina.Come effetto collaterale è stata segnalata un’azione inotropa negativa. Inoltre è controindicata la terapia dell’itraconazolo in concomitanza con i derivati dell’ergot (terapia dell’emicrania).
- Ketonazolo: la terapia con ketoconazolo è meno impiegata rispetto a quella con altri antimicotici azolici, poichè sono stati riportati casi di epatotossicità dovuti all’assunzione del farmaco, reversibile con la sospensione del trattamento.
- Fluconazolo: antimicotico della famiglia azolici, semisintetico, utilizzato per la terapia delle micosi superficiali e sistemiche. Appare altamente specifico per gli enzimi fungini dipendenti dal citocromo P-450. Particolarmente attivo per le infezioni micotiche in soggetti immunodepressi e nelle criptococcosi, coccidioidomicosi, paracoccidioidomicosi, sporotricosi ed istoplasmosi. Possibili effetti collaterali sono rappresentati da prolungamento dell’intervallo Q-T, bradicardia, aritmie cardiache, ipokalemia, ipomagnesiemia, ipoglicemia, epatotossicità, prolungamento emivita dei derivati ergotaminici e della segale cornuta. Sono stati segnalati casi di sindattilia e oligodattilia nei feti di donne che avevano assunto fluconazolo in gravidanza. Viene escreto nel latte materno e perciò utilizzato nei casi di mastite micotica puerperale. Non sembra presentare rischi per il neonato, infatti è attualmente consigliato dai pediatri per la terapia delle micosi dei bambini.
- Griseofulvina: sono stati riportati casi di palatoschisi, insufficienza cardiaca, ipoplasia del ventricolo sinistro e nascita di gemelli congiunti.
- Amfotericina B: somministrata a diverse donne in gravidanza si è dimostrata senza conseguenze, anche se la sua sicurezza nel primo trimestre non è stata stabilita attraverso studi specifici.
tab. 9 – ANTIMICOTICI |
Management |
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Nistatina |
Mycostatin sosp os |
Ctg A Non è assorbita dalla mucosa orofaringea e |
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Azolici |
Econazolo |
Pevaryl crema, soluzione, polvere, Ifenec crema, gel |
A3 Mancano dati suffic |
Miconazolo |
Oravig, Loramyc, Daktarin gel orale, ovuli, cps vag, |
A3 Mancano dati suffic |
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Itraconazolo |
Itraconazolo, Triasporin, Sporanox, tranizolo |
B3 Insufficienza cardiaca, epatotossicità Secrezione parziale nel latte |
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Fluconazolo |
Zoloder cpr 200 mg, Flukimex, Elazor, Diflucan cpr o flac 50 ml per infusione, Flukimex |
Ctg C; sindattilia e oligodattilia |
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Itraconazolo |
Itraconazolo, Triasporin, Sporanox, tranizolo |
B3 Insufficienza cardiaca, epatotossicità Secrezione parziale nel latte |
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Clotrimazolo |
Canesten crema, polvere, Gyno-canesten cps vagin, gel |
A3 |
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Anfotericina B |
Fungizone fl ev |
Ctg B3 solo in caso di effettiva necessità |
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Griseofulvina |
Fulcin, Grisovina |
Ctg C; palatoschisi, insufficienza cardiaca sinistra poplasia nascita di gemelli Congiunti |
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Terbinafina |
Terbinafina, Micutan |
B1 |
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Violetto di genziana |
(Terapia delle micosi del capezzolo in allattamento) ctg A
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