Ipomenorrea

Ultimo aggiornamento 2021-03-26  18:34:39

Si definisce ipomenorrea un ciclo mestruale scarso per quantità (<20 ml) e durata (<2 giorni) mentre un ciclo mestruale normale dura in media 3-4 giorni con una perdita di 30-50 ml di sangue (1). 

L’ipomenorrea può essere classificata come disfunzionale (alterazioni ormonali) o organica (alterazioni anatomiche a carico soprattutto di utero e canale cervicale). Ancora possiamo suddividere l’ipomenorrea in  primaria o secondaria riconoscendo la sua eziologia in alterazioni primarie o secondarie  dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovarico (neoplasie, traumi, ipoplasie congenite o acquisite)  e, più raramente, alterazioni  della cavità uterina (malformazioni congenite, Asherman’s syndrome) o cervicale (stenosi post-interventi o flogistiche), annessiti (batteriche, micotiche virali e da tubercolosi genitale) o alterazioni tiroidee (2-7). L’ipomenorrea se occasionale o se accompagnata da flussi mestruali regolari per ritmo,  non ha un grave significato patologico ma non va trascurata e la terapia va diretta a risolvere il movens eziologico e non solo il sintomo mestruale (1). 

In caso di ipomenorrea secondaria, l’eziologia più diffusa è da ricondursi ad eccessiva durata della terapia contraccettiva orale (S. di Sherman). Altre noxae eziologiche sono da ricondursi a patologie dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovarico (S. di Sheehan, patologia neoplastica cerebrale, eccesso di esercizi fisici, regime dietetico estremo, eccessivo e rapido aumento o perdita di peso, stress, depressione, flogosi ovarica, PCOS (irsutismo, iperandrogenemia),  senescenza ovarica precoce, S. di Sheehan, pre-menopausa, S. di Ascherman (da revisione cavitaria, malattie sessualmente trasmesse o tubercolosi endometriale) (3-5), anemia e tireopatie autoimmuni (ipertiroidismo). Inoltre è da considerare una predisposizione genetica e familiare. Celiachia:  Il 67,7% delle donne celiache riporta una storia passata di almeno un disturbo del ciclo mestruale ed in particolare oligo/ipomenorrea, oltre a complicazioni della gravidanza come aborti, IUGR, parto pre-termine, neonati con basso peso rispetto all’epoca gestazionale ⌈SGA, Small for Gestational Age⌉ (6). La celiachia può indurre malassorbimento e carenze di micronutrienti come ferro, acido folico e vitamina K, essenziali per l’organogenesi. Inoltre, le carenze di specifici oligoelementi potrebbero essere coinvolte nella disfunzione ovarica (7,8).

Diagnostica:

• Anamnesi familiare (ipomenorrea materna)
• Emocromo e sideremia
• FSH ed LH: presentano livelli sierici elevati in caso di esaurimento ovarico e diminuiti in caso di insufficienza ipotalamo-ipofisaria,
• E2,  Progesterone: risultano diminuiti in caso di deficit funzionale ovarico
• Cortisolo,
• prolattina: elevata in caso di neoplasie prolattina-secernenti  o PCOS
• insulina: l’iperinsulinemia  è tipica della PCOS
• Androstenedione, testosterone,
• TSH, T3, T4, Ab antitireoperossidasi, Ab antitireo-globuline  per la valutazioni di tireopatie autoimmuni
• ecografia pelvica in fase luteale per valutare lo spessore dell’endometrio.

TERAPIA: è essenzialmente eziologica, diretta ad eliminare la causa che ha provocato l’ipomenorrea. Presidi terapeutici complementari prevedono il ripristino di uno stile di vita adeguato, pasti regolari, dieta equilibrata e supporto psicologico. L’agopuntura (8-11) e la somministrazione di integratori sembrano apportare buoni risultati. 

Alcuni utili rimedi naturali ed integratori

• Tisana a base di foglie o testa di calendula: 1/2 tazza di tè alla calendula 3 volte al dì
• Tè allo zenzero 1-2 tazze al dì. Lo zenzero fresco va tagliato a fettine molto sottili sono messe in una tazza di acqua che va portata ad ebollizione; spegnere il fuoco e lasciare in infusione per 10 minuti con una bustina di tè; filtrare, aggiungere un cucchiaino di limone fresco e zucchero o miele.
• Papaia 200 gr/dì
• Prezzemolo o succo di prezzemolo o filtrato di prezzemolo messo in infusione per 10′ in acqua bollita
• Sesamo: 1 cucchiaino di semi di sesamo con acqua tiepida per 3 volte al dì nei 3-4 giorni precedenti la data presunta del flusso mestruale
• Omega 3 (pesce azzurro, noci, kiwi)
• Ferro e vitamina C
• Succo di carota: 1 bicchiere per 2-3 volte al dì per almeno un mese

References:

1. W.Z. Polishuk,  E. Sadovsky, I. Aviad, Clinical significance of organic hypomenorrhea. AJOG VOLUME 116, ISSUE 8, P1058-1064, AUGUST 15, 1973
2. Toaff R, Ballas S (1978). “Traumatic hypomenorrhea-amenorrhea (Asherman’s syndrome)”. Fertil. Steril. 30 (4): 379–87.
3. Abnormal menstruation after radical trachelectomy and its effects on fertility Matsuoka M, Taga A, Hata S, Yamamoto R, Ando Y, Kozono Y, Tsuji N, Sekiyama K, Higuchi T, Nagano T J Obstet Gynaecol Res 2019 Sep;45(9):1906-1912.
4. The association between menstrual cycle pattern and hysteroscopic march classification with endometrial thickness among infertile women with Asherman syndrome. Baradwan S, Baradwan A, Al-Jaroudi D. Medicine (Baltimore) 2018 Jul;97(27):e11314
5. Martinelli D. et al:Reproductive life disorders in Italian celiac women. A case-control study BMC Gastroenterology volume 10, Article number: 89 (2010)
6. ostami K, Steegers EA, Wong WY, Braat DD, Steegers-Theunissen RP: Coeliac disease and reproductive disorders: a neglected association. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001, 96 (2): 146-9. 10.1016/S0301-2115(00)00457-7.
7. Stazi AV, Mantovani A: A risk factor for female fertility and pregnancy: celiac disease. Gynecol Endocrinol. 2000, 14 (6): 454-63. 10.3109/09513590009167719.
8. Karandish E, Hachem C: Celiac disease. Mo Med. 2009, 106 (5s): 346-50. 76 cases of hypomenorrhea treated by acupuncture to regulate the menstrual cycle. Zhang HJ J Tradit Chin Med 2009 Sep;29(3):177-8
9. Becker S.: Hematology in Traditional Chinese Medicine, Ed. Journal Of Chinese. Medicine Publications, New York, 2000.
10. AAVV: Practice of Acupuncture and Moxibustion, Ed. Hai Feng Publishing House, Hong Kong, 1992
11. Yu J.: Handbook of Obstretics & Ginecology in Chinese Medicine, Ed. Paper Book, New York, 1998..

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Dr. Enzo Volpicelli.