Tachicardia sinusale

La tachicardia sinusale (TS) è una sindrome nella quale la frequenza cardiaca è più elevata rispetto ai valori normali: a riposo supera i 100 battiti al minuto e aumenta al minimo sforzo fisico in maniera improvvisa e significativa. Ha origine nel nodo seno atriale.

EPIDEMIOLOGIA – Questo tipo di tachicardia è più frequente nel sesso femminile, nelle donne giovani e in età fertile, dai 20 anni circa ai 50.

EZIOLOGIA –  Le TS possono essere la normale conseguenza di stress psico-fisici eventi fisiologici al termine dei quali il ritmo cardiaco torna alla normalità. Pertanto, non sono necessari trattamenti specifici. Episodi di tachicardia sinusale sono comuni in caso di IMA, febbre, assunzione di tiroxina,  ipertiroidismo e in caso di anemia ed emorragie profuse. Altre cause di TS possono essere l’eccessivo consumo di caffè, alcool e tabacco. Se la causa della tachicardia sinusale è sconosciuta, si parla di TS inappropriata.

DIAGNOSI

• ECG – si osserva:
  • • • • regolarità degli intervalli fra le onde R
        • onda P: nel ritmo sinusale l’onda P si deve trovare prima del complesso QRS ed è positiva in DII e negativa in aVR
        • frequenza cardiaca: si valuta dividendo 300 per il numero di quadratini grandi fra due onde R
          

          ECG . TS con frequenza di 150 bpm (300:2 = 150)

• Ossimetria per valutare la saturazione ematica di O2
• Esame elettrofisiologico in sala di elettrofisiologia per lo studio del punto di innesco e del tipo di tachicardiaECG: Tachicardia sinusale FC 300 : 2 = 150 bpm Presenza di onda P prima del complesso QRS; Onda P positiva in DII e negativa in aVR
• Sintomatologia – Il corredo sintomatologico è vario: palpitazioni, dispnea, facile affaticabilità, intolleranza all’esercizio fisico, cefalea, lipotimia, sincope, toracoalgie, mialgie, ansia, stress, depressione. La SVT (tachicardia sopraventricolare) presenta sintomi simili ma di solito è causata da fattori che puoi controllare.

La sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) è un disturbo autonomico  caratterizzato da sintomi clinici di intolleranza ortostatica, principalmente vertigini, affaticamento, sudorazione, tremore, ansia, palpitazione, intolleranza all’esercizio e quasi sincope in postura eretta. Questi sintomi vengono alleviati quando si è sdraiati. I pazienti hanno anche una frequenza cardiaca >120 bpm in posizione eretta o aumentano la frequenza cardiaca di 30 bpm rispetto a una frequenza cardiaca a riposo dopo essere rimasti in piedi per 10 minuti.

COMPLICAZIONI – la tachicardia presenta rischi per la salute di vario grado correlati alla durata, alla frequenza dei battiti  e soprattutto alla compresenza di una cardiopatia. La tachicardia di lunga durata può, nel giro di mesi, portare allo sfiancamento delle pareti del cuore, determinando insufficienza cardiaca  Se il paziente soffre di insufficienza coronarica la tachicardia può scatenare una sofferenza ischemica miocardica.

TERAPIA – Se insistente o conseguente a patologia cardiaca (coronaropatie, valvulopatie, ventricolomegalia), la TS viene trattata con terapia farmacologica (ß-bloccanti, calcio-antagonisti del gruppo Fenilalchilamine   come il verapamil (Isoptin® fl ev 5 mg/2 ml; cpr 40 mg, 80 mg; cpr a lento rilascio 120 mg, 240 mg) anche se il loro utilizzo è contestato da alcuni AA. Terapia di elezione è costituita dai farmaci selettivi sulla funzione del nodo del seno, fra i quali l’ivabradina (Corlentor® cpr 5 mg; Procoralan® cpr 5 mg), antagonista della corrente If, è efficace nella riduzione significativa della frequenza cardiaca senza alcuna influenza sulla pressione arteriosa.

References:

1. Yusuf S, Camm AJ. The sinus tachycardias. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005 Jan;2(1):44-52.
2. Yusuf S, Camm AJ. Deciphering the sinus tachycardias. Clin Cardiol. 2005 Jun;28(6):267-76.
3. KOSSMANN CE. The normal electrocardiogram. Circulation. 1953 Dec;8(6):920-36.
4. Fleming S, Thompson M, Stevens R, Heneghan C, Plüddemann A, Maconochie I, Tarassenko L, Mant D. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies. Lancet. 2011 Mar 19;377(9770):1011-8.
5. Bibas L, Levi M, Essebag V. Diagnosis and management of supraventricular tachycardias. CMAJ. 2016 Dec 06;188(17-18):E466-E473.
6. Foth C, Gangwani MK, Ahmed I, Alvey H. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 30, 2023. Ventricular Tachycardia.
7. Nachimuthu S, Assar MD, Schussler JM. Drug-induced QT interval prolongation: mechanisms and clinical management. Ther Adv Drug Saf. 2012 Oct;3(5):241-53.
8. Sauer AJ, Newton-Cheh C. Clinical and genetic determinants of torsade de pointes risk. Circulation. 2012 Apr 03;125(13):1684-94.
9. Blauwet LA, Cooper LT. Myocarditis. Prog Cardiovasc Dis. 2010 Jan-Feb;52(4):274-88.
10. Stashko E, Meer JM. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 7, 2023. Cardiac Tamponade.
11. Kumar A, Cannon CP. Acute coronary syndromes: diagnosis and management, part I. Mayo Clin Proc. 2009 Oct;84(10):917-38.
12. Lavorini F, Di Bello V, De Rimini ML, Lucignani G, Marconi L, Palareti G, Pesavento R, Prisco D, Santini M, Sverzellati N, Palla A, Pistolesi M. Diagnosis and treatment of pulmonary embolism: a multidisciplinary approach. Multidiscip Respir Med. 2013 Dec 19;8(1):75.
13. Nishiyama KH, Saboo SS, Tanabe Y, Jasinowodolinski D, Landay MJ, Kay FU. Chronic pulmonary embolism: diagnosis. Cardiovasc Diagn Ther. 2018 Jun;8(3):253-271.
14. Adeyinka A, Pierre L. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Oct 31, 2022. Fat Embolism.
15. Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Amniotic fluid embolism. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016 Apr-Jun;32(2):153-9.
16. Gordy S, Rowell S. Vascular air embolism. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jan;3(1):73-6.
17. Cafaro RP. Hypoxia: Its Causes and Symptoms. J Am Dent Soc Anesthesiol. 1960 Apr;7(4):4-8.
18. Mathew P, Thoppil D. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Dec 26, 2022. Hypoglycemia.
19. Popkin BM, D’Anci KE, Rosenberg IH. Water, hydration, and health. Nutr Rev. 2010 Aug;68(8):439-58.
20. Simon LV, Hashmi MF, Farrell MW. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Sep 4, 2023. Hyperkalemia.
21. Pham PC, Pham PA, Pham SV, Pham PT, Pham PM, Pham PT. Hypomagnesemia: a clinical perspective. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:219-30.
22. Schafer AL, Shoback DM. Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; South Dartmouth (MA): Jan 3, 2016.
23. Lever A, Mackenzie I. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ. 2007 Oct 27;335(7625):879-83.
24. Haseer Koya H, Paul M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 24, 2023. Shock.
25. Johnson AB, Burns B. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 8, 2023. Hemorrhage.
26. Gutierrez G, Reines HD, Wulf-Gutierrez ME. Clinical review: hemorrhagic shock. Crit Care. 2004 Oct;8(5):373-81.
27. Klein HH, Pich S. [Cardiovascular changes during pregnancy]. Herz. 2003 May;28(3):173-4.
28. Reid JR, Wheeler SF. Hyperthyroidism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2005 Aug 15;72(4):623-30.
29. Asa SL, Ezzat S, Mete O. The Diagnosis and Clinical Significance of Paragangliomas in Unusual Locations. J Clin Med. 2018 Sep 13;7(9)
30. Olshansky B, Sullivan RM. Inappropriate sinus tachycardia. Europace. 2019 Feb 01;21(2):194-207.
31. Pellegrini CN, Scheinman MM. Epidemiology and definition of inappropriate sinus tachycardia. J Interv Card Electrophysiol. 2016 Jun;46(1):29-32.
32. Still AM, Raatikainen P, Ylitalo A, Kauma H, Ikäheimo M, Antero Kesäniemi Y, Huikuri HV. Prevalence, characteristics and natural course of inappropriate sinus tachycardia. Europace. 2005 Mar;7(2):104-12.
33. Zadourian A, Doherty TA, Swiatkiewicz I, Taub PR. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: Prevalence, Pathophysiology, and Management. Drugs. 2018 Jul;78(10):983-994.
34. Agarwal AK, Garg R, Ritch A, Sarkar P. Postural orthostatic tachycardia syndrome. Postgrad Med J. 2007 Jul;83(981):478-80.
35. Chin A, Vezi B, Namane M, Weich H, Scott-Millar R. An approach to the patient with a suspected tachycardia in the emergency department. S Afr Med J. 2016 Mar;106(3):246-50.
36. Ruzieh M, Moustafa A, Sabbagh E, Karim MM, Karim S. Challenges in Treatment of Inappropriate Sinus Tachycardia. Curr Cardiol Rev. 2018 Mar 14;14(1):42-44.
37. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1726-34.
38. Van Dam MN, Fitzgerald BM. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): May 1, 2022. Pulsus Paradoxus.
39. Craige E. Gallop rhythm. Prog Cardiovasc Dis. 1967 Nov;10(3):246-61.
40. Grace RF. Pulse oximetry. Gold standard or false sense of security? Med J Aust. 1994 May 16;160(10):638-44.
41. Thomas JT, Kelly RF, Thomas SJ, Stamos TD, Albasha K, Parrillo JE, Calvin JE. Utility of history, physical examination, electrocardiogram, and chest radiograph for differentiating normal from decreased systolic function in patients with heart failure. Am J Med. 2002 Apr 15;112(6):437-45.
42. Lee SM, An WS. New clinical criteria for septic shock: serum lactate level as new emerging vital sign. J Thorac Dis. 2016 Jul;8(7):1388-90.
43. Sajadi-Ernazarova KR, Martin J, Gupta N. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 8, 2023. Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment.
44. Corrigan D, Prucnal C, Kabrhel C. Pulmonary embolism: the diagnosis, risk-stratification, treatment and disposition of emergency department patients. Clin Exp Emerg Med. 2016 Sep;3(3):117-125.
45. Reno CM, Daphna-Iken D, Chen YS, VanderWeele J, Jethi K, Fisher SJ. Severe hypoglycemia-induced lethal cardiac arrhythmias are mediated by sympathoadrenal activation. Diabetes. 2013 Oct;62(10):3570-81.
46. Hoffman RS. Treatment of patients with cocaine-induced arrhythmias: bringing the bench to the bedside. Br J Clin Pharmacol. 2010 May;69(5):448-57.
47. Peyrol M, Lévy S. Clinical presentation of inappropriate sinus tachycardia and differential diagnosis. J Interv Card Electrophysiol. 2016 Jun;46(1):33-41.
48. Patti L, Ashurst JV. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 7, 2023. Supraventricular Tachycardia.
49. Imrie JR, Yee R, Klein GJ, Sharma AD. Incidence and clinical significance of ST segment depression in supraventricular tachycardia. Can J Cardiol. 1990 Oct;6(8):323-6.
50. Dang D, Arimie R, Haywood LJ. A review of atrial fibrillation. J Natl Med Assoc. 2002 Dec;94(12):1036-48.
51. Cosío FG. Atrial Flutter, Typical and Atypical: A Review. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2017 Jun;6(2):55-62.
52. Cossú SF, Steinberg JS. Supraventricular tachyarrhythmias involving the sinus node: clinical and electrophysiologic characteristics. Prog Cardiovasc Dis. 1998 Jul-Aug;41(1):51-63.
53. Low PA, Sandroni P, Joyner M, Shen WK. Postural tachycardia syndrome (POTS). J Cardiovasc Electrophysiol. 2009 Mar;20(3):352-8.
54. Armen SB, Freer CV, Showalter JW, Crook T, Whitener CJ, West C, Terndrup TE, Grifasi M, DeFlitch CJ, Hollenbeak CS. Improving Outcomes in Patients With Sepsis. Am J Med Qual. 2016 Jan-Feb;31(1):56-63.
55. Leeper B, Cyr AM, Lambert C, Martin K. Acute coronary syndrome. Crit Care Nurs Clin North Am. 2011 Dec;23(4):547-57.
56. Gopinathannair R, Olshansky B. Management of tachycardia. F1000Prime Rep. 2015;7:60.
57. Ludikhuize J, Smorenburg SM, de Rooij SE, de Jonge E. Identification of deteriorating patients on general wards; measurement of vital parameters and potential effectiveness of the Modified Early Warning Score. J Crit Care. 2012 Aug;27(4):424.e7-13.
58. van Galen LS, Dijkstra CC, Ludikhuize J, Kramer MH, Nanayakkara PW. A Protocolised Once a Day Modified Early Warning Score (MEWS) Measurement Is an Appropriate Screening Tool for Major Adverse Events in a General Hospital Population. PLoS One. 2016;11(8):e0160811.
59. Kause J, Smith G, Prytherch D, Parr M, Flabouris A, Hillman K., Intensive Care Society (UK). Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. A comparison of antecedents to cardiac arrests, deaths and emergency intensive care admissions in Australia and New Zealand, and the United Kingdom–the ACADEMIA study. Resuscitation. 2004 Sep;62(3):275-82.
60. Ludikhuize J, Borgert M, Binnekade J, Subbe C, Dongelmans D, Goossens A. Standardized measurement of the Modified Early Warning Score results in enhanced implementation of a Rapid Response System: a quasi-experimental study. Resuscitation. 2014 May;85(5):676-82.
61. Cavanaugh JB, Sullivan JB, East N, Nodzon JN. Importance of Pharmacy Involvement in the Treatment of Sepsis. Hosp Pharm. 2017 Mar;52(3):191-197.
62. Cohen RI, Eichorn A, Motschwiller C, Laktikova V, La Torre G, Ginsberg N, Steinberg H. Medical intensive care unit consults occurring within 48 hours of admission: a prospective study. J Crit Care. 2015 Apr;30(2):363-8.
63. Schellings DA, Symersky T, Ottervanger JP, Ramdat Misier AR, de Boer MJ. Clinical cardiology consultation at non-cardiology departments: stepchild of patient care? Neth Heart J. 2012 Jun;20(6):260-3.